Skolbaserat samhälls astmaprogram (SB-CAP)

Trots väletablerade astmariktlinjer och tillgången till effektiva förebyggande mediciner är underbehandling vanligt, särskilt i historiskt marginaliserade samhällen. Många barn som borde få dagliga förebyggande antiinflammatoriska läkemedel får inte dem, och uppföljningsvården med nödvändiga steg upp i astmabehandling sker inte konsekvent. Utredarna har nu bevis från flera randomiserade studier (RCT) att skolbaserad direkt observerad terapi (DOT) av förebyggande astmamediciner kan förbättra resultaten för barn med ihållande astma. Utredarna har också funnit att skolbaserad telemedicin kan ta itu med ytterligare luckor i implementeringen av astmavård genom att underlätta bedömningar av initiala förebyggande läkemedelsförskrivningar för DOT samt uppföljningsvård för nödvändiga läkemedelsstegringar för barn som fortsätter att ha dålig kontroll. Även om dessa program har gett betydande fördelar, utfördes alla våra tidigare studier som RCT med betydande deltagande från forskarteamet, och de har inte upprätthållits i samhället utan detta extra stöd.

För att nu skapa en hållbar folkhälsoeffekt måste utredarna anpassa leveransmodellen ytterligare för att möjliggöra full integration inom skolor. Det omfattande skolbaserade astmaprogrammet (SB-CAP) inkluderar kärnelementen från våra RCT:er: 1) systematisk astmabedömning, 2) telemedicinska astmabesök genom skolan med primärvård och/eller specialistläkare för att ordinera initiala förebyggande mediciner och steg- ups, 3) skolbaserad DOT av förebyggande astmamediciner och 4) centraliserad ärendehantering vid behov.

Mål 1: Förfina en implementeringsplan, inklusive val av nödvändiga implementeringsstrategier, för SB-CAP-programmet i samarbete med nyckelintressenter. Utredarna kommer att samutveckla en plan för pragmatisk implementering av vårt framgångsrika skolbaserade astmaprogram, inklusive nödvändiga leveransmodellanpassningar, med feedback från viktiga intressenter. Med ledning av ramverket PRISM (Practical, Robust Implementation & Sustainability Model) kommer utredarna att använda undersökningar och kvalitativa intervjuer med vårdgivare, skolsköterskor och administratörer, primärvårds- och specialistleverantörer, försäkringsgivare och hälsoplansledare för att utveckla en plan för hållbarhet. implementering av kärnelementen från våra RCT:er, med en meny med strategier för att stödja skolor.

Syfte 2: Utför en stegvis, kluster randomiserad studie av verklig implementering av SB-CAP-programmet i Rochester stads skolor. Utredarna kommer att använda identifierade strategier för att implementera interventionen i slumpmässigt tilldelade kluster av skolor i hela distriktet i 3 vågor. Utredarna kommer att utvärdera RE-AIM (räckvidd, effektivitet, antagande, implementering, underhåll) resultat och iterativt anpassa implementeringen för att säkerställa; 1) Bred och rättvis räckvidd för behöriga elever (primärt resultat), 2) Effektivitet för att minska astmaanfall och frånvaro, 3) Adoption i behöriga skolor, 4) Implementering av kärnprogramskomponenter och 5) Underhåll av programmet efter genomförandeperioden . Vår primära hypotes är att "programräckvidd" kommer att vara likvärdig eller bättre än svarsfrekvens/studieräckvidd i våra randomiserade studier.

Mål 3: Genomför en utvärdering av SB-CAP implementeringsprocesser. Utredarna kommer att bedöma för rättvisa resultat över RE-AIM-domäner och identifiera kontextuella faktorer på patient- och samhälls-/skolenivå som kan påverka RE-AIM-resultaten. Utredarna kommer också att utvärdera om equity-fokuserade variabler (ras, etnicitet, försäkring) dämpar interventionseffekten över RE-AIM-resultat. Utredarna kommer att utvärdera implementeringen och hållbarhetsinfrastrukturen för att identifiera resurser för att stödja ett rättvist genomförande och hållbar programleverans, och kommer att bedöma kostnader förknippade med både leverans av interventionen och implementeringsstrategier.

När studien är klar kommer utredarna att ha fastställt en strategi för att implementera SB-CAP som ett integrerat, hållbart och rättvist program för att förbättra riktlinjebaserad vård och minska skillnaderna för barn med astma, och kommer att ha nyckelinformation om resurser som behövs för pragmatisk implementering .