高流量鼻カニューレ酸素とジェット換気技術の効果の比較

喉頭の内視鏡的顕微手術 (直接検査 - bx、顕微喉頭切除術) では、麻酔科医と外科医が手術中ずっと同じ領域で作業する必要があり、手術中は換気が提供されますが、手術領域を見るために小径の気管内チューブが好まれます。できるだけ簡単に。

しかしながら、この直径の従来の気管内チューブでさえ、視野を妨げて手術を困難にすることが時々観察される。

一方、気道が麻酔科医と外科医によって共有されるマイクロ喉頭鏡検査や喉頭気管手術などの上気道手術で使用される無呼吸喉頭鏡検査技術は、低酸素血症と高炭酸ガス血症。 近年、無呼吸酸素療法である経鼻高流量吸入 (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare、オークランド、ニュージーランド) により、酸素化が注目を集めています。 高流量鼻カニューレは、特に重症患者に使用されています。 これは、空気酸素ミキサー、アクティブ加熱加湿器、単一の加熱回路、および鼻カニューレで構成される高流量 (最大 70 L/分) の酸素を供給するシステムです。

加温加湿された高流量酸素は、前酸素化と無呼吸酸素化の時間を延長します。 ジェット換気とオプティフロー換気の両方で、患者のガス交換パラメーターは、パルスオキシメトリー、カプノグラフィー、動脈血ガスまたは経皮血ガス測定によって測定できます。 両方の手法で CO2 状態 (呼気終末 CO2-ETCO2) を決定することは、吐き出されたガスの漏れが大きいため、非常に困難です。 ガス交換を示すので、患者の CO2 レベルを決定することは重要です。 換気設定は、このパラメータに従って行われます。 この目的のために動脈血ガス測定を行うことができますが、その侵襲性には限界があります。 CO2 状態を評価するための代替方法は、経鼻 ETCO2 測定です。 鼻から適用される ETCO2 モニタリングによる換気と酸素化の評価は、患者の安全性をより高いレベルに引き上げるシンプルなアプリケーションです。 換気の妥当性を評価する際には、患者の自発呼吸中に基礎 ETCO2 値を取得する必要があります。 この値は、ジェット換気および経鼻高流量酸素化中に得られた値と比較する必要があります。

この無作為化臨床研究は、喉頭内手術のために全身麻酔を受けている患者の酸素化に対する高流量鼻酸素とジェット換気の効果を比較することを目的としています。

この目的の範囲内で、動脈血ガス分析を主な目的として、PaCO2、PaCO2、および Ph の変化 (前酸素化前、誘導前、および誘導後 5 分ごと) を評価することを決定しました。動脈血ガス分析は、PaO2 および pH の変化 (導入前、導入後 5 分ごとの前酸素化)、無呼吸の持続時間、動脈および鼻の ETCO2 値、麻酔持続時間、手術時間、手術の満足度、呼吸および血行動態の合併症を測定するために使用されます。 学術倫理委員会の承認後、全身麻酔下で喉頭内手術が予定されている 18 歳以上の ASA I-II 患者が無作為化試験に含まれます。

患者は閉包法によって無作為に割り付けられ、ジェット換気群とオプティフロー群に分けられます。 ミダゾラム2mg IVによる前投薬の後、すべての患者は手術室に運ばれ、標準的なモニタリング方法（SPO2、KTA、SAB、DAB、OAB）でモニタリングされます。 標準的なモニタリングに加えて、侵襲的な動脈および鼻の ETCO2 モニタリングが、全身麻酔導入後のすべての患者に適用されます。 最初のグループの患者は導入後にジェット換気で換気され、2 番目のグループの患者は optiflow (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare、オークランド、ニュージーランド) で酸素化されます。 麻酔は、両方のグループでレミフェンタニル+プロポフォール注入で維持されます。 麻酔深度 BIS (BIS PECTORAL INDEX) モニタリングが提供されます。 手術の最後に、すべての患者は、声門上気道を配置することにより従来の換気に置かれ、スガマデクスによる脱クラル化が提供されます。 動脈血ガス分析は、PaCO2、PaCO2、およびpHの変化を測定することにより、すべての患者で記録されます（前酸素化前、誘導前、および誘導後5分ごと）。 さらに、この研究の二次的なアウトプットとして、動脈血ガス分析、PaO2 および pH の変化 (導入前、導入前、導入後 5 分ごと)、無呼吸状態に留まる時間、動脈 PaCO2 (自発呼吸、5 分目)。 、15分目、20分目、30分目、手術終了時、機械換気時）および鼻ETCO2（導入前、覚醒中の最初の自発呼吸中、機械換気中）、麻酔時間、手術時間、手術満足度、呼吸器および血行動態の合併症が記録されます。 このランダム化研究は、喉頭内手術のために全身麻酔を受ける患者の酸素化に対する高流量鼻酸素とジェット換気の効果を比較することを目的としていました。