A nagy áramlású orrkanül oxigén- és sugárzó lélegeztetési technikák hatásainak összehasonlítása

A gége endoszkópos mikrosebészeti beavatkozásai (közvetlen vizsgálat-bx, microlaryngealis reszekció) megkövetelik, hogy az aneszteziológus és a sebész ugyanazon a területen dolgozzon a beavatkozás alatt, és bár a beavatkozás során lélegeztetés biztosított, a műtéti terület áttekintésére a kis átmérőjű endotracheális csöveket részesítik előnyben. a lehető legkönnyebben.

Néha azonban megfigyelhető, hogy még az ilyen átmérőjű hagyományos endotracheális csövek is megnehezítik a műtétet azáltal, hogy akadályozzák a kilátást.

Másrészt a felső légúti műtéteknél alkalmazott apnoés laringoszkópiás technikákat, például a mikrolaringoszkópiát és a laryngotrachealis műtétet, ahol az aneszteziológus és a sebész közösen használja a légutat, biztonságosabb és ellenőrzött, nagyfrekvenciás lélegeztetőgépes alkalmazások váltották fel a fertőzés kockázata miatt. hipoxémia és hypercapnia. Az elmúlt években az oxigénellátás előtérbe került a Transnasal High Flow Insufflation (OptiflowTM – Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, Új-Zéland) segítségével, amely egy apnoés oxigenizációs módszer. Nagy áramlású orrkanült alkalmaztak, különösen kritikus állapotú betegeknél. Ez egy nagy áramlású oxigént szállító rendszer (akár 70 l/perc), amely levegő-oxigén keverőből, aktív fűtött párásítóból, egyetlen fűtött körből és orrkanülből áll.

A fűtött és párásított, nagy áramlású oxigén meghosszabbítja a preoxigenizáció és az apneikus oxigénellátás idejét. Mind a jet lélegeztetésben, mind az optiflow lélegeztetésben a páciens gázcsere paraméterei pulzoximetriával, kapnográfiával, artériás vérgáz vagy transzkután vérgáz méréssel mérhetők. A CO2 státusz meghatározása (end-tidal CO2-ETCO2) mindkét technikánál meglehetősen nehézkes a kilélegzett gáz nagy szivárgása miatt. A páciens CO2 szintjének meghatározása értékes, mivel a gázcserét mutatja. A szellőzés beállítása ennek a paraméternek megfelelően történik. Artériás vérgáz mérések végezhetők erre a célra, de invazivitásuk korlátozott. Alternatív módszer a CO2-állapot felmérésére az orrban végzett ETCO2-mérés. A lélegeztetés és az oxigénellátás nazálisan alkalmazott ETCO2 monitorozással történő értékelése egy egyszerű alkalmazás, amely magasabb szintre emeli a betegek biztonságát. A lélegeztetés megfelelőségének értékelése során a beteg spontán légzése során az ETCO2 alapértékeket kell felvenni. Ezt az értéket össze kell hasonlítani a jet lélegeztetés és a transznazális nagyáramlású oxigenizáció során kapott értékekkel.

Ennek a randomizált klinikai vizsgálatnak az a célja, hogy összehasonlítsa a nagy áramlású orr-oxigén és a jet lélegeztetés hatását az oxigenizációra azoknál a betegeknél, akik endolaryngealis műtét miatt általános érzéstelenítésben részesülnek.

Ennek keretében elhatároztuk, hogy a PaCO2, PaCO2 és Ph változásokat (előoxigenizálás előtt, indukció előtt és indukció után 5 percenként) értékeljük, elsődleges célként az artériás vérgáz elemzést. Másodlagos célként áttekintjük, hogy artériás vérgáz analízissel meghatározható a PaO2 és a pH változás (előindukció, preoxigenáció, indukció után 5 percenként), az apnoe időtartama, az artériás és nazális ETCO2 értékek, az érzéstelenítés időtartama, a műtéti idő, a műtéti elégedettség, a légzési és hemodinamikai szövődmények. Az Akadémiai Etikai Bizottság jóváhagyását követően a 18 év feletti és az ASA I-II betegeket, akiket általános érzéstelenítésben endolaryngealis műtétre terveznek, bevonják a randomizált vizsgálatba.

A betegeket zárt borítékos módszerrel randomizáljuk, és jet lélegeztetési csoportra és optiflow csoportra osztjuk. A 2mg IV midazolámmal végzett premedikációt követően minden beteget a műtőbe visznek, és standard monitorozási módszerekkel (SPO2, KTA, SAB, DAB, OAB) követik figyelemmel. Az általános anesztézia bevezetése után a szokásos monitorozáson túlmenően minden betegnél invazív artériás és nazális ETCO2 monitorozást alkalmaznak. Az első csoportba tartozó betegeket az indukció után jet lélegeztetéssel, a második csoportba tartozó betegeket pedig optiflow-val (OptiflowTM – Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, Új-Zéland) lélegeztetjük. Az érzéstelenítést remifentanil+propofol infúzióval tartják fenn mindkét csoportban. Az anesztézia mélységének BIS (BIS PECTORAL INDEX) monitorozása biztosított. A műtét végén minden beteget hagyományos lélegeztetésre helyeznek szupraglottikus légút elhelyezésével, és dekurarizálást végeznek sugammadexszel. Az artériás vérgáz analízisét minden betegnél rögzítik a PaCO2, PaCO2 és pH-változások mérésével (előoxigénezés előtt, indukció előtt és indukció után 5 percenként). Ezen túlmenően a vizsgálat másodlagos kimeneteként az artériás vér gázanalízise, ​​valamint a PaO2 és pH-változások (előindukció, előoxigénezés, indukció után 5 percenként), apnoéban tartózkodási idő, artériás PaCO2 (spontán légzés, 5. perc). , 15. perc, 20. perc, 30 perc, műtét végén, gépi lélegeztetésnél) és nazális ETCO2 (előindukció, első spontán légzéskor ébredéskor, gépi lélegeztetéskor), érzéstelenítés időtartama, műtéti idő, műtéti elégedettség légzési és hemodinamikai szövődmények kerülnek rögzítésre. Ennek a randomizált vizsgálatnak az volt a célja, hogy összehasonlítsa a nagy áramlású orr-oxigén és a jet lélegeztetés hatását az oxigenizációra azoknál a betegeknél, akik általános érzéstelenítésben részesülnek endolaryngealis műtét miatt.