Comparação dos Efeitos das Técnicas de Cânula Nasal de Oxigênio e Ventilação a Jato de Alto Fluxo

Os procedimentos microcirúrgicos endoscópicos da laringe (exame direto - bx, ressecção microlaríngea) exigem que o anestesiologista e o cirurgião trabalhem na mesma área durante todo o procedimento e, embora a ventilação seja fornecida durante o procedimento, tubos endotraqueais de pequeno diâmetro são preferidos para ver a área cirúrgica tão facilmente quanto possível.

No entanto, às vezes é observado que mesmo os tubos endotraqueais convencionais com esse diâmetro dificultam a cirurgia por obstruir a visão.

Por outro lado, as técnicas de laringoscopia apneica utilizadas em cirurgias de vias aéreas superiores, como microlaringoscopia e cirurgia laringotraqueal, onde a via aérea é compartilhada pelo anestesiologista e cirurgião, foram substituídas por aplicações de ventilação a jato de alta frequência mais seguras e controladas devido ao risco de hipoxemia e hipercapnia. Nos últimos anos, a oxigenação ganhou destaque com a Insuflação Transnasal de Alto Fluxo (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, Nova Zelândia), método de oxigenação apneica. A cânula nasal de alto fluxo tem sido utilizada, principalmente em pacientes críticos. É um sistema que fornece oxigênio com alto fluxo (até 70 L/min) composto por um misturador ar-oxigênio, um umidificador aquecido ativo, um circuito único aquecido e uma cânula nasal.

O oxigênio de alto fluxo aquecido e umidificado prolonga o tempo de pré-oxigenação e oxigenação apneica. Tanto na ventilação a jato quanto na ventilação optiflow, os parâmetros de troca gasosa do paciente podem ser medidos por oximetria de pulso, capnografia, gasometria arterial ou gasometria transcutânea. A determinação do status de CO2 (CO2 expirado final-ETCO2) em ambas as técnicas é bastante difícil devido a grandes vazamentos no gás exalado. Determinar o nível de CO2 do paciente é valioso, pois mostra a troca gasosa. As configurações de ventilação são feitas de acordo com este parâmetro. Medições de gases no sangue arterial podem ser realizadas para esse fim, mas sua capacidade de invasão é limitante. Um método alternativo para avaliar o status de CO2 é a medição nasal de ETCO2. A avaliação da ventilação e oxigenação com monitoramento de ETCO2 aplicado por via nasal é uma aplicação simples que elevará a segurança do paciente a níveis mais elevados. Ao avaliar a adequação da ventilação, os valores basais de ETCO2 devem ser obtidos durante a respiração espontânea do paciente. Este valor deve ser comparado com os valores obtidos durante a ventilação a jato e oxigenação transnasal de alto fluxo.

Este estudo clínico randomizado tem como objetivo comparar os efeitos do oxigênio nasal de alto fluxo e da ventilação a jato na oxigenação em pacientes recebendo anestesia geral para cirurgia endolaríngea.

No âmbito deste propósito, determinamos avaliar as alterações de PaCO2, PaCO2 e Ph (antes da pré-oxigenação, antes da indução e a cada 5 minutos após a indução) tendo como objetivo principal a gasometria arterial. a gasometria arterial é usada para determinar alterações de PaO2 e pH (pré-indução, pré-oxigenação, a cada 5 minutos após a indução), duração da apnéia, valores de ETCO2 arterial e nasal, duração da anestesia, tempo de operação, satisfação cirúrgica, complicações respiratórias e hemodinâmicas. Após a aprovação do Comitê de Ética Acadêmica, serão incluídos no estudo randomizado pacientes com idade > 18 anos e estado físico ASA I-II, agendados para cirurgia endolaríngea sob anestesia geral.

Os pacientes serão randomizados pelo método de envelope fechado e divididos em grupo ventilação a jato e grupo optiflow. Após pré-medicação com midazolam 2mg IV, todos os pacientes serão levados para a sala de cirurgia e monitorados com métodos de monitoramento padrão (SPO2, KTA, SAB, DAB, OAB). Além do monitoramento padrão, o monitoramento invasivo de ETCO2 arterial e nasal será aplicado a todos os pacientes após a indução da anestesia geral. Os pacientes do primeiro grupo serão ventilados com ventilação a jato após a indução, e os pacientes do segundo grupo serão oxigenados com optiflow (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, Nova Zelândia). A anestesia será mantida com infusão de remifentanil+propofol em ambos os grupos. O monitoramento da profundidade da anestesia BIS (ÍNDICE BIS PECTORAL) será fornecido. Ao final da operação, todos os pacientes serão colocados em ventilação convencional com colocação de via aérea supraglótica e descurarização com sugamadex. A gasometria arterial será registrada em todos os pacientes medindo-se PaCO2, PaCO2 e alterações de pH (antes da pré-oxigenação, antes da indução e a cada 5 minutos após a indução). Além disso, como saída secundária do estudo, gasometria arterial e alterações de PaO2 e pH (pré-indução, pré-oxigenação, a cada 5 minutos após a indução), tempo de permanência em apnéia, PaCO2 arterial (respiração espontânea, 5º min , 15 min, 20 min, 30 min, no final da operação, em ventilação mecânica) e nasal ETCO2 (pré-indução, durante a primeira respiração espontânea ao acordar, durante a ventilação mecânica), duração da anestesia, tempo de operação, satisfação cirúrgica , complicações respiratórias e hemodinâmicas serão registradas. Este estudo randomizado teve como objetivo comparar os efeitos do oxigênio nasal de alto fluxo e da ventilação a jato na oxigenação de pacientes que receberão anestesia geral para cirurgia endolaríngea.