Porovnání účinků vysokoprůtokové nosní kanyly s kyslíkem a tryskovou ventilací

Endoskopické mikrochirurgické výkony hrtanu (přímé vyšetření – bx, mikrolaryngeální resekce) vyžadují, aby anesteziolog a chirurg pracovali ve stejné oblasti po celou dobu výkonu, a i když je během výkonu zajištěna ventilace, upřednostňují se endotracheální trubice malého průměru, aby bylo možné vidět chirurgickou oblast co nejjednodušeji.

Někdy se však pozoruje, že i konvenční endotracheální trubice tohoto průměru znesnadňují operaci tím, že brání výhledu.

Na druhé straně techniky apnoické laryngoskopie používané při operacích horních cest dýchacích, jako je mikrolaryngoskopie a laryngotracheální chirurgie, kdy dýchací cesty sdílí anesteziolog a chirurg, byly nahrazeny bezpečnějšími a kontrolovanými aplikacemi vysokofrekvenční tryskové ventilace kvůli riziku hypoxémie a hyperkapnie. V posledních letech se okysličení dostává do popředí pomocí Transnasal High Flow Insufflation (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, Nový Zéland), metodou apnoické oxygenace. Vysoce průtoková nosní kanyla se používá zejména u kriticky nemocných pacientů. Jedná se o systém, který dodává kyslík s vysokým průtokem (až 70 l/min) sestávající ze směšovače vzduch-kyslík, aktivního vyhřívaného zvlhčovače, jediného vyhřívaného okruhu a nosní kanyly.

Ohřátý a zvlhčený kyslík s vysokým průtokem prodlužuje dobu preoxygenace a apnoické oxygenace. Jak u tryskové ventilace, tak u optiflow ventilace lze parametry výměny plynů u pacienta měřit pulzní oxymetrií, kapnografií, měřením arteriálních krevních plynů nebo transkutánním měřením krevních plynů. Stanovení stavu CO2 (end-tidal CO2-ETCO2) u obou technik je poměrně obtížné kvůli velkým únikům vydechovaného plynu. Stanovení hladiny CO2 u pacienta je cenné, protože ukazuje výměnu plynů. Nastavení ventilace se provádí podle tohoto parametru. K tomuto účelu lze provádět měření krevních plynů v tepně, ale jejich invazivita je limitující. Alternativní metodou pro hodnocení stavu CO2 je nazální měření ETCO2. Vyhodnocení ventilace a oxygenace s nazálně aplikovaným monitorováním ETCO2 je jednoduchá aplikace, která posune bezpečnost pacienta na vyšší úroveň. Při hodnocení adekvátnosti ventilace by měly být bazální hodnoty ETCO2 měřeny během spontánního dýchání pacienta. Tato hodnota by měla být porovnána s hodnotami získanými během tryskové ventilace a transnazální vysokoprůtokové oxygenace.

Tato randomizovaná klinická studie si klade za cíl porovnat účinky vysokoprůtokového nazálního kyslíku a tryskové ventilace na oxygenaci u pacientů v celkové anestezii pro endolaryngeální operaci.

V rámci tohoto účelu jsme stanovili vyhodnotit změny PaCO2, PaCO2 a Ph (před preoxygenací, před indukcí a každých 5 minut po indukci) s primárním účelem analýzy arteriálních krevních plynů. Jako sekundární cíl zhodnotíme, že Analýza arteriálních krevních plynů se používá ke stanovení změn PaO2 a pH (preindukce, preoxygenace, každých 5 minut po indukci), trvání apnoe, arteriálních a nosních hodnot ETCO2, délky anestezie, doby operace, spokojenosti s operací, respiračních a hemodynamických komplikací. Po schválení Akademickou etickou komisí budou do randomizované studie zařazeni pacienti ve věku >18 let a ASA I-II, u kterých je plánována endolaryngeální operace v celkové anestezii.

Pacienti budou randomizováni metodou uzavřené obálky a rozděleni do skupiny proudové ventilace a skupiny optiflow. Po premedikaci midazolamem 2mg IV budou všichni pacienti převezeni na operační sál a sledováni standardními monitorovacími metodami (SPO2, KTA, SAB, DAB, OAB). U všech pacientů po úvodu do celkové anestezie bude kromě standardního monitorování aplikováno invazivní arteriální a nazální monitorování ETCO2. Pacienti v první skupině budou po indukci ventilováni tryskovou ventilací a pacienti ve druhé skupině budou okysličováni optiflow (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, Nový Zéland). Anestezie bude udržována infuzí remifentanil+propofol v obou skupinách. Bude zajištěno monitorování hloubky anestezie BIS (BIS PECTORAL INDEX). Po ukončení operace budou všichni pacienti uvedeni na klasickou ventilaci umístěním supraglotických dýchacích cest a provede se dekurarizace sugammadexem. Analýza arteriálních krevních plynů bude zaznamenávána u všech pacientů měřením PaCO2, PaCO2 a změn pH (před preoxygenací, před indukcí a každých 5 minut po indukci). Kromě toho jako sekundární výstup studie analýza arteriálních krevních plynů a změny PaO2 a pH (před indukcí, předoxygenace, každých 5 minut po indukci), doba setrvání v apnoe, arteriální PaCO2 (spontánní dýchání, 5. min. , 15. min, 20. min, 30 min, na konci operace, při umělé ventilaci) a nosní ETCO2 (předindukce, při prvním spontánním dýchání při probuzení, při umělé ventilaci), délka anestezie, doba operace, operační spokojenost , budou zaznamenány respirační a hemodynamické komplikace. Tato randomizovaná studie měla za cíl porovnat účinky vysokoprůtokového nazálního kyslíku a tryskové ventilace na oxygenaci u pacientů, kteří podstoupí celkovou anestezii pro endolaryngeální operaci.