고유량 비강 캐뉼라 산소와 제트 환기 기법의 효과 비교

후두의 내시경 미세수술(직접검사-bx, 미세후두절제술)은 마취과의와 외과의가 시술 내내 같은 부위에서 작업을 해야 하며, 시술 중 환기는 되지만 수술부위를 보기 위해서는 직경이 작은 기관내관을 선호한다. 가능한 한 쉽게.

그러나 이 직경의 기존 기관내관으로도 시야를 방해하여 수술이 어려운 경우가 종종 관찰됩니다.

한편, 미세후두경검사 및 후두기관 수술과 같이 마취의와 외과의가 기도를 공유하는 상부 기도 수술에 사용되는 무호흡 후두경 기술은 저산소혈증 및 고칼슘혈증. 최근 몇 년 동안 무호흡 산소화 방법인 Transnasal High Flow Insufflation(OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, 뉴질랜드 오클랜드)을 통해 산소화가 대두되었습니다. 고유량 비강 캐뉼라는 특히 중환자에게 사용되었습니다. 공기 산소 혼합기, 활성 가열 가습기, 단일 가열 회로 및 비강 캐뉼라로 구성된 고유량(최대 70L/min)으로 산소를 전달하는 시스템입니다.

가열되고 가습된 고유량 산소는 전산소화 및 무호흡 산소화 시간을 연장합니다. 제트 환기와 옵티플로우 환기 모두에서 환자의 가스 교환 매개변수는 맥박 산소 측정법, 카프노그래피, 동맥혈 가스 또는 경피적 혈액 가스 측정으로 측정할 수 있습니다. 두 기술 모두에서 CO2 상태(호기말 CO2-ETCO2)를 결정하는 것은 호기 가스의 대량 누출로 인해 상당히 어렵습니다. 환자의 CO2 수준을 결정하는 것은 가스 교환을 보여주기 때문에 중요합니다. 환기 설정은 이 매개변수에 따라 이루어집니다. 이를 위해 동맥혈 가스 측정을 수행할 수 있지만 침습성이 제한적입니다. CO2 상태를 평가하는 또 다른 방법은 비강 ETCO2 측정입니다. 비강 적용 ETCO2 모니터링을 통한 환기 및 산소 공급 평가는 환자 안전을 더 높은 수준으로 끌어올릴 수 있는 간단한 응용 프로그램입니다. 환기의 적절성을 평가할 때 기본 ETCO2 값은 환자의 자발 호흡 중에 취해야 합니다. 이 값은 제트 환기 및 비강 고유량 산소 공급 중에 얻은 값과 비교해야 합니다.

이 무작위 임상 연구는 후두내 수술을 위해 전신 마취를 받는 환자의 산소 공급에 대한 고유량 비강 산소 및 제트 환기의 효과를 비교하는 것을 목표로 합니다.

이 목적 범위 내에서 동맥혈 가스 분석을 1차 목적으로 PaCO2, PaCO2 및 Ph 변화(전산소 투여 전, 유도 전, 유도 후 5분마다)를 평가하기로 결정했습니다. 동맥혈 가스 분석은 PaO2 및 pH 변화(유도 전, 마취 전, 유도 후 5분마다), 무호흡 기간, 동맥 및 비강 ETCO2 값, 마취 기간, 수술 시간, 수술 만족도, 호흡 및 혈역학적 합병증을 결정하는 데 사용됩니다. 학술윤리위원회의 승인을 받은 18세 이상의 환자와 전신마취하에 후두내 수술이 예정된 ASA I-II 환자가 무작위 연구에 포함됩니다.

환자는 닫힌 봉투 방법으로 무작위 배정되고 제트 환기 그룹과 옵티플로우 그룹으로 나뉩니다. midazolam 2mg IV로 전투약 후 모든 환자는 수술실로 이동하여 표준 모니터링 방법(SPO2, KTA, SAB, DAB, OAB)으로 모니터링됩니다. 표준 모니터링 외에도 침습성 동맥 및 비강 ETCO2 모니터링이 전신 마취 유도 후 모든 환자에게 적용될 것입니다. 첫 번째 그룹의 환자는 유도 후 제트 환기로 인공호흡을 하고 두 번째 그룹의 환자는 옵티플로우(OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, 오클랜드, 뉴질랜드)로 산소를 공급합니다. 마취는 두 그룹 모두에서 레미펜타닐+프로포폴 주입으로 유지됩니다. 마취 깊이 BIS(BIS PECTORAL INDEX) 모니터링이 제공됩니다. 수술이 끝나면 모든 환자는 성문위 기도를 배치하여 기존 인공호흡을 하고 sugammadex로 탈구화를 제공합니다. 동맥혈 가스 분석은 PaCO2, PaCO2 및 pH 변화(전산소 투여 전, 유도 전, 유도 후 5분마다)를 측정하여 모든 환자에서 기록됩니다. 또한 연구의 2차 출력으로 동맥혈 가스 분석 및 PaO2 및 pH 변화(유도 전, 산소 투여 전, 유도 후 5분마다), 무호흡 상태에 머무는 시간, 동맥 PaCO2(자발 호흡, 5분 , 15분, 20분, 30분, 수술 종료 시, 기계 환기 시) 및 비강 ETCO2(유도 전, 각성 중 첫 번째 자발 호흡 중, 기계 환기 중), 마취 지속 시간, 수술 시간, 수술 만족도 , 호흡기 및 혈역학적 합병증이 기록됩니다. 이 무작위 연구는 후두내 수술을 위해 전신 마취를 받을 환자의 산소 공급에 대한 고유량 비강 산소 및 제트 환기의 효과를 비교하는 것을 목표로 했습니다.