Sammenligning af virkningerne af high-flow næsekanyle ilt og jetventilationsteknikker

Endoskopiske mikrokirurgiske indgreb i strubehovedet (direkte undersøgelse-bx, mikrolarynx-resektion) kræver, at anæstesiologen og kirurgen arbejder i det samme område under hele proceduren, og mens der sørges for ventilation under proceduren, foretrækkes endotrachealrør med lille diameter for at se det kirurgiske område. så nemt som muligt.

Imidlertid observeres det nogle gange, at selv konventionelle endotracheale rør med denne diameter gør operation vanskelig ved at hindre udsynet.

På den anden side er apnø-laryngoskopi-teknikker, der anvendes i øvre luftvejsoperationer, såsom mikrolaryngoskopi og laryngotracheal kirurgi, hvor luftvejene deles af anæstesiologen og kirurgen, blevet erstattet af sikrere og kontrollerede højfrekvente jetventilationsapplikationer på grund af risikoen for hypoxæmi og hyperkapni. I de senere år er iltning kommet i forgrunden med Transnasal High Flow Insufflation (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, New Zealand), en apnøisk iltningsmetode. High-flow næsekanyle er blevet brugt, især hos kritisk syge patienter. Det er et system, der leverer ilt med højt flow (op til 70 L/min) bestående af en luft-ilt-blander, en aktiv opvarmet luftfugter, et enkelt opvarmet kredsløb og en næsekanyle.

Opvarmet og befugtet high-flow ilt forlænger tiden for præoxygenering og apnø iltning. Ved både jetventilation og optiflow-ventilation kan patientens gasudvekslingsparametre måles ved pulsoximetri, kapnografi, arteriel blodgas eller transkutane blodgasmålinger. At bestemme CO2-status (end-tidal CO2-ETCO2) i begge teknikker er ret vanskelig på grund af store lækager i den udåndede gas. Det er værdifuldt at bestemme patientens CO2-niveau, da det viser gasudvekslingen. Ventilationsindstillinger foretages i henhold til denne parameter. Arterielle blodgasmålinger kan udføres til dette formål, men deres invasivitet er begrænsende. En alternativ metode til at vurdere CO2-status er den nasale ETCO2-måling. Evaluering af ventilation og iltning med nasalt påført ETCO2-monitorering er en simpel applikation, der vil bringe patientsikkerheden op på et højere niveau. Ved evaluering af tilstrækkeligheden af ​​ventilation bør basale ETCO2-værdier tages under patientens spontane vejrtrækning. Denne værdi skal sammenlignes med værdierne opnået under jetventilation og transnasal high-flow oxygenering.

Denne randomiserede kliniske undersøgelse har til formål at sammenligne virkningerne af high-flow nasal oxygen og jetventilation på oxygenering hos patienter, der modtager generel anæstesi til endolaryngeal kirurgi.

Inden for rammerne af dette formål besluttede vi at evaluere PaCO2-, PaCO2- og Ph-ændringer (før præoxygenering, før induktion og hvert 5. minut efter induktion) med arteriel blodgasanalyse som det primære formål. Som et sekundært mål vil vi gennemgå det arteriel blodgasanalyse bruges til at bestemme PaO2- og pH-ændringer (præ-induktion, præoxygenering, hvert 5. minut efter induktion), varighed af apnø, arterielle og nasale ETCO2-værdier, anæstesiens varighed, operationstid, kirurgisk tilfredshed, respiratoriske og hæmodynamiske komplikationer. Efter godkendelse af den akademiske etiske komité vil patienter i alderen >18 år og ASA I-II, som er planlagt til endolaryngeal kirurgi under generel anæstesi, blive inkluderet i den randomiserede undersøgelse.

Patienterne vil blive randomiseret efter lukket kuvert-metoden og opdelt i jetventilationsgruppen og optiflow-gruppen. Efter præmedicinering med midazolam 2mg IV vil alle patienter blive kørt til operationsstuen og monitoreret med standard monitoreringsmetoder (SPO2, KTA, SAB, DAB, OAB). Ud over standardmonitorering vil invasiv arteriel og nasal ETCO2-monitorering blive anvendt på alle patienter efter generel anæstesi-induktion. Patienterne i den første gruppe vil blive ventileret med jetventilation efter induktion, og patienterne i den anden gruppe vil blive iltet med optiflow (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, New Zealand). Anæstesi vil blive opretholdt med infusion af remifentanil+propofol i begge grupper. Anæstesi dybde BIS (BIS PECTORAL INDEX) overvågning vil blive leveret. Ved afslutningen af ​​operationen vil alle patienter blive placeret på konventionel ventilation ved at placere en supraglottisk luftvej, og dekurarisering vil blive forsynet med sugammadex. Arteriel blodgasanalyse vil blive registreret hos alle patienter ved at måle PaCO2, PaCO2 og pH-ændringer (før præoxygenering, før induktion og hvert 5. minut efter induktion). Derudover, som et sekundært output af undersøgelsen, arteriel blodgasanalyse og PaO2- og pH-ændringer (præ-induktion, præ-iltning, hvert 5. minut efter induktion), tid til at blive i apnø, arteriel PaCO2 (spontan vejrtrækning, 5. min. , 15. min, 20. min, 30 min, ved operationens afslutning, ved mekanisk ventilation) og nasal ETCO2 (præ-induktion, under den første spontane vejrtrækning under opvågning, under mekanisk ventilation), anæstesiens varighed, operationstid, kirurgisk tilfredshed , vil respiratoriske og hæmodynamiske komplikationer blive registreret. Denne randomiserede undersøgelse havde til formål at sammenligne virkningerne af high-flow nasal ilt og jetventilation på iltning hos patienter, som vil modtage generel anæstesi til endolaryngeal kirurgi.