Comparación de los efectos de las técnicas de ventilación a chorro y oxígeno con cánula nasal de alto flujo

Los procedimientos microquirúrgicos endoscópicos de la laringe (examen directo, bx, resección microlaríngea) requieren que el anestesiólogo y el cirujano trabajen en la misma área durante todo el procedimiento, y aunque se proporciona ventilación durante el procedimiento, se prefieren tubos endotraqueales de diámetro pequeño para ver el área quirúrgica tan fácilmente como sea posible.

Sin embargo, a veces se observa que incluso los tubos endotraqueales convencionales de este diámetro dificultan la cirugía al obstruir la visión.

Por otro lado, las técnicas de laringoscopia apneica utilizadas en cirugías de vía aérea superior, como la microlaringoscopia y la cirugía laringotraqueal, donde el anestesiólogo y el cirujano comparten la vía aérea, han sido reemplazadas por aplicaciones de ventilación a chorro de alta frecuencia más seguras y controladas debido al riesgo de hipoxemia e hipercapnia. En los últimos años, la oxigenación ha pasado a primer plano con la insuflación transnasal de alto flujo (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, Nueva Zelanda), un método de oxigenación apneica. Se han utilizado cánulas nasales de alto flujo, especialmente en pacientes en estado crítico. Es un sistema que entrega oxígeno con alto flujo (hasta 70 L/min) que consta de un mezclador de aire-oxígeno, un humidificador calentado activo, un circuito único calentado y una cánula nasal.

El oxígeno de alto flujo calentado y humidificado prolonga el tiempo de preoxigenación y oxigenación apneica. Tanto en la ventilación jet como en la ventilación optiflow, los parámetros de intercambio gaseoso del paciente se pueden medir mediante pulsioximetría, capnografía, gasometría arterial o gasometría transcutánea. Determinar el estado de CO2 (CO2 espiratorio final-ETCO2) en ambas técnicas es bastante difícil debido a las grandes fugas en el gas exhalado. Determinar el nivel de CO2 del paciente es valioso ya que muestra el intercambio de gases. Los ajustes de ventilación se realizan de acuerdo con este parámetro. Las mediciones de gases en sangre arterial se pueden realizar para este propósito, pero su invasividad es limitante. Un método alternativo para evaluar el estado de CO2 es la medición nasal de ETCO2. La evaluación de la ventilación y la oxigenación con la monitorización de ETCO2 aplicada por vía nasal es una aplicación sencilla que llevará la seguridad del paciente a niveles más altos. Al evaluar la adecuación de la ventilación, los valores basales de ETCO2 deben tomarse durante la respiración espontánea del paciente. Este valor debe compararse con los valores obtenidos durante la ventilación jet y la oxigenación transnasal de alto flujo.

Este estudio clínico aleatorizado tiene como objetivo comparar los efectos del oxígeno nasal de alto flujo y la ventilación a chorro sobre la oxigenación en pacientes que reciben anestesia general para cirugía endolaríngea.

Dentro del alcance de este propósito, determinamos evaluar los cambios de PaCO2, PaCO2 y Ph (antes de la preoxigenación, antes de la inducción y cada 5 minutos después de la inducción) con el análisis de gases en sangre arterial como objetivo principal. Como objetivo secundario, revisaremos que El análisis de gases en sangre arterial se utiliza para determinar los cambios de PaO2 y pH (preinducción, preoxigenación, cada 5 minutos después de la inducción), duración de la apnea, valores de ETCO2 arterial y nasal, duración de la anestesia, tiempo de operación, satisfacción quirúrgica, complicaciones respiratorias y hemodinámicas. Después de la aprobación del Comité de Ética Académica, los pacientes mayores de 18 años y ASA I-II, que estén programados para cirugía endolaríngea bajo anestesia general, serán incluidos en el estudio aleatorizado.

Los pacientes serán aleatorizados por el método de sobre cerrado y divididos en el grupo de ventilación jet y el grupo optiflow. Después de la premedicación con midazolam 2 mg IV, todos los pacientes serán llevados a la sala de operaciones y monitoreados con métodos de monitoreo estándar (SPO2, KTA, SAB, DAB, OAB). Además de la monitorización estándar, se aplicará la monitorización invasiva de ETCO2 arterial y nasal a todos los pacientes después de la inducción de la anestesia general. Los pacientes del primer grupo serán ventilados con ventilación jet después de la inducción, y los pacientes del segundo grupo serán oxigenados con optiflow (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, Nueva Zelanda). La anestesia se mantendrá con infusión de remifentanilo+propofol en ambos grupos. Se proporcionará monitoreo de profundidad de anestesia BIS (BIS PECTORAL INDEX). Al final de la operación, todos los pacientes serán colocados en ventilación convencional mediante la colocación de una vía aérea supraglótica, y se proporcionará descurarización con sugammadex. En todos los pacientes se registrará la gasometría arterial midiendo los cambios de PaCO2, PaCO2 y pH (antes de la preoxigenación, antes de la inducción y cada 5 minutos después de la inducción). Además, como salida secundaria del estudio, análisis de gases en sangre arterial y cambios de PaO2 y pH (preinducción, preoxigenación, cada 5 minutos después de la inducción), tiempo de permanencia en apnea, PaCO2 arterial (respiración espontánea, 5 min , min 15, min 20, min 30, al final de la operación, en ventilación mecánica) y ETCO2 nasal (pre-inducción, durante la primera respiración espontánea al despertar, durante ventilación mecánica), duración de la anestesia, tiempo de operación, satisfacción quirúrgica Se registrarán las complicaciones respiratorias y hemodinámicas. Este estudio aleatorizado tuvo como objetivo comparar los efectos del oxígeno nasal de alto flujo y la ventilación a chorro sobre la oxigenación en pacientes que recibirán anestesia general para cirugía endolaríngea.