Korkeavirtauksen nenäkanyylin happi- ja suihkuventilaatiotekniikoiden vaikutusten vertailu

Kurkunpään endoskooppiset mikrokirurgiset toimenpiteet (suora tutkimus-bx, mikrokurkunpään resektio) edellyttävät, että anestesiologi ja kirurgi työskentelevät samalla alueella koko toimenpiteen ajan, ja vaikka toimenpiteen aikana on ventilaatio, leikkausalueen näkemiseen suositellaan halkaisijaltaan pieniä endotrakeaaliputkia. mahdollisimman helposti.

Joskus kuitenkin havaitaan, että jopa tämän halkaisijan omaavat tavanomaiset endotrakeaaliset putket tekevät leikkauksesta vaikeaa estämällä näkymän.

Toisaalta ylempien hengitysteiden leikkauksissa, kuten mikrolaryngoskoopiassa ja laryngotrakeaalisessa leikkauksessa, joissa hengitystiet ovat yhteisiä anestesiologin ja kirurgin kanssa, käytettävät apneiset laryngoskoopiatekniikat on korvattu turvallisemmilla ja kontrolloiduilla korkeataajuisilla suihkuventilaatiosovelluksilla riskin vuoksi. hypoksemia ja hyperkapnia. Viime vuosina hapetus on noussut etualalle Transnasal High Flow -insufflaatiolla (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, Uusi-Seelanti), joka on apneinen hapetusmenetelmä. Erityisesti kriittisesti sairailla potilailla on käytetty korkeavirtaista nenäkanyylia. Se on järjestelmä, joka toimittaa happea suurella virtauksella (jopa 70 l/min), joka koostuu ilma-happisekoittimesta, aktiivisesta lämmitetystä kostuttimesta, yhdestä lämmityspiiristä ja nenäkanyylistä.

Lämmitetty ja kostutettu korkeavirtaushappi pidentää esihapetuksen ja apneisen hapetuksen aikaa. Sekä suihkuventilaatiossa että optiflow-ventilaatiossa potilaan kaasunvaihtoparametreja voidaan mitata pulssioksimetrialla, kapnografialla, valtimoverikaasu- tai transkutaanisilla verikaasumittauksilla. CO2-tilan (end-tidal CO2-ETCO2) määrittäminen molemmissa tekniikoissa on melko vaikeaa uloshengitetyn kaasun suurten vuotojen vuoksi. Potilaan CO2-tason määrittäminen on arvokasta, koska se osoittaa kaasunvaihdon. Ilmanvaihtoasetukset tehdään tämän parametrin mukaan. Valtimoverikaasumittauksia voidaan tehdä tätä tarkoitusta varten, mutta niiden invasiivisuus on rajallista. Vaihtoehtoinen menetelmä CO2-tilan arvioimiseksi on nenän ETCO2-mittaus. Hengityksen ja hapetuksen arviointi nenän kautta tapahtuvalla ETCO2-valvonnalla on yksinkertainen sovellus, joka nostaa potilasturvallisuuden korkeammalle tasolle. Hengityksen riittävyyttä arvioitaessa ETCO2-perusarvot tulee ottaa potilaan spontaanin hengityksen aikana. Tätä arvoa tulee verrata jet ventilaation ja transnasaalisen korkeavirtaushapetuksen aikana saatuihin arvoihin.

Tämän satunnaistetun kliinisen tutkimuksen tarkoituksena on verrata korkeavirtauksen nenähapen ja suihkuhengityksen vaikutuksia hapettumiseen potilailla, jotka saavat yleisanestesian endolaryngeaalisen leikkauksen vuoksi.

Tämän tarkoituksen puitteissa päätimme arvioida PaCO2:n, PaCO2:n ja pH:n muutokset (ennen esihapetusta, ennen induktiota ja 5 minuutin välein induktion jälkeen) ensisijaisena tarkoituksena valtimoveren kaasuanalyysi. Toissijaisena tavoitteenamme tarkastellaan, että valtimoverikaasuanalyysiä käytetään määrittämään PaO2- ja pH-muutoksia (esiinduktio, esihapetus, 5 minuutin välein induktion jälkeen), apnean kesto, valtimon ja nenän ETCO2-arvot, anestesian kesto, leikkausaika, leikkaustyytyväisyys, hengitys- ja hemodynaamiset komplikaatiot. Akateemisen eettisen komitean hyväksynnän jälkeen satunnaistettuun tutkimukseen otetaan mukaan yli 18-vuotiaat ja ASA I-II -potilaat, joille on suunniteltu endolaryngeaalinen leikkaus yleisanestesiassa.

Potilaat satunnaistetaan suljetun kirjekuoren menetelmällä ja jaetaan suihkuventilaatioryhmään ja optiflow-ryhmään. Esilääkityksen jälkeen 2mg IV midatsolaamiannoksella kaikki potilaat viedään leikkaussaliin ja niitä seurataan tavanomaisilla seurantamenetelmillä (SPO2, KTA, SAB, DAB, OAB). Normaalin seurannan lisäksi invasiivista valtimoiden ja nenän ETCO2-seurantaa sovelletaan kaikkiin potilaisiin yleisanestesian induktion jälkeen. Ensimmäisen ryhmän potilaat ventiloidaan suihkuventilaatiolla induktion jälkeen, ja toisen ryhmän potilaat hapetetaan optiflow:lla (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, Uusi-Seelanti). Anestesiaa ylläpidetään remifentaniili+propofoli-infuusiolla molemmissa ryhmissä. Anestesian syvyyden BIS (BIS PECTORAL INDEX) seuranta tarjotaan. Leikkauksen päätyttyä kaikki potilaat asetetaan tavanomaiseen ventilaatioon asettamalla supraglottinen hengitystie ja dekurarisointi suoritetaan sugammadeksilla. Valtimoverikaasuanalyysi kirjataan kaikilta potilailta mittaamalla PaCO2-, PaCO2- ja pH-muutokset (ennen esihapetusta, ennen induktiota ja 5 minuutin välein induktion jälkeen). Lisäksi tutkimuksen toissijaisena tuotona valtimoveren kaasuanalyysi sekä PaO2- ja pH-muutokset (esi-induktio, esihapetus, 5 minuutin välein induktion jälkeen), apneassa oleskeluaika, valtimoiden PaCO2 (spontaani hengitys, 5. min. , 15. min, 20. min, 30 min, leikkauksen lopussa, koneellisella ventilaatiolla) ja nenän ETCO2 (esiinduktio, ensimmäisen spontaanin hengityksen aikana heräämisen aikana, mekaanisen ventilaation aikana), anestesian kesto, leikkausaika, leikkaustyytyväisyys , hengitystie- ja hemodynaamiset komplikaatiot kirjataan. Tämän satunnaistetun tutkimuksen tarkoituksena oli verrata korkeavirtauksen nenähapen ja suihkuhengityksen vaikutuksia hapettumiseen potilailla, jotka saavat yleisanestesian endolaryngeaalisen leikkauksen vuoksi.