Сравнение эффектов высокопоточной кислородной канюли и методов струйной вентиляции

Эндоскопические микрохирургические вмешательства на гортани (прямой осмотр-бх, микрорезекция гортани) требуют, чтобы анестезиолог и хирург работали в одной и той же области на протяжении всей процедуры, и, хотя во время процедуры обеспечивается вентиляция, предпочтительно использовать эндотрахеальные трубки малого диаметра для обзора операционного поля. как можно проще.

Однако иногда наблюдается, что даже обычные эндотрахеальные трубки такого диаметра затрудняют хирургическое вмешательство, мешая обзору.

С другой стороны, методы апнейальной ларингоскопии, используемые при операциях на верхних дыхательных путях, такие как микроларингоскопия и ларинготрахеальная хирургия, когда дыхательные пути используются совместно анестезиологом и хирургом, были заменены более безопасными и контролируемыми высокочастотными струйными вентиляциями из-за риска гипоксемия и гиперкапния. В последние годы оксигенация вышла на первый план с помощью трансназальной инсуффляции с высоким потоком (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Окленд, Новая Зеландия), метода оксигенации апноэ. Назальные канюли с высоким потоком использовались, особенно у пациентов в критическом состоянии. Это система подачи кислорода с высоким расходом (до 70 л/мин), состоящая из воздушно-кислородного смесителя, активного увлажнителя с подогревом, одного контура с подогревом и назальной канюли.

Нагретый и увлажненный кислород с высоким потоком продлевает время преоксигенации и апноэической оксигенации. Как при струйной, так и при оптимальной вентиляции параметры газообмена пациента можно измерить с помощью пульсоксиметрии, капнографии, газов артериальной крови или чрескожных измерений газов крови. Определение статуса CO2 (CO2 в конце выдоха-ETCO2) в обоих методах довольно сложно из-за больших утечек в выдыхаемом газе. Определение уровня CO2 у пациента имеет важное значение, поскольку оно показывает газообмен. В соответствии с этим параметром выполняются настройки вентиляции. Для этой цели могут быть выполнены измерения газов артериальной крови, но их инвазивность ограничена. Альтернативным методом оценки состояния CO2 является назальное измерение ETCO2. Оценка вентиляции и оксигенации с назальным мониторингом ETCO2 — это простое приложение, которое повысит уровень безопасности пациентов. При оценке адекватности вентиляции следует измерять базальные значения ETCO2 во время спонтанного дыхания пациента. Это значение следует сравнить со значениями, полученными при струйной вентиляции и трансназальной высокопоточной оксигенации.

Это рандомизированное клиническое исследование направлено на сравнение влияния высокопоточной назальной оксигенации и струйной вентиляции на оксигенацию у пациентов, получающих общую анестезию во время эндоларингеальной хирургии.

В рамках этой цели мы решили оценить изменения PaCO2, PaCO2 и Ph (до преоксигенации, перед индукцией и каждые 5 минут после индукции) с анализом газов артериальной крови в качестве основной цели. В качестве вторичной цели мы рассмотрим, что анализ газов артериальной крови используется для определения изменения РаО2 и рН (до индукции, преоксигенации, каждые 5 минут после индукции), длительности апноэ, значений артериального и назального ЕТСО2, продолжительности анестезии, времени операции, удовлетворенности хирургическим вмешательством, респираторных и гемодинамических осложнений. После одобрения Академическим комитетом по этике в рандомизированное исследование будут включены пациенты в возрасте >18 лет и ASA I-II, которым запланирована эндоларингеальная хирургия под общей анестезией.

Пациенты будут рандомизированы методом закрытых конвертов и разделены на группу струйной вентиляции и группу оптимального потока. После премедикации мидазоламом 2 мг внутривенно все пациенты будут доставлены в операционную и будут контролироваться стандартными методами мониторинга (SPO2, KTA, SAB, DAB, OAB). В дополнение к стандартному мониторингу, инвазивный артериальный и назальный мониторинг ETCO2 будет применяться ко всем пациентам после индукции общей анестезии. Пациенты в первой группе будут получать струйную вентиляцию легких после индукции, а пациенты во второй группе будут получать оксигенацию с помощью optiflow (OptiflowTM — Fischer & Paykel Healthcare, Окленд, Новая Зеландия). Анестезия будет поддерживаться инфузией ремифентанила + пропофола в обеих группах. Будет обеспечен мониторинг глубины анестезии BIS (BIS PECTORAL INDEX). По окончании операции всем больным будет проведена традиционная вентиляция легких путем установки надгортанного воздуховода, а декураризация будет обеспечена сугаммадексом. У всех пациентов будет регистрироваться анализ газов артериальной крови путем измерения PaCO2, PaCO2 и изменений pH (до преоксигенации, перед индукцией и каждые 5 минут после индукции). Кроме того, в качестве вторичного результата исследования анализ газов артериальной крови и изменения РаО2 и рН (до индукции, преоксигенация, каждые 5 мин после индукции), время пребывания в состоянии апноэ, артериальное РаСО2 (спонтанное дыхание, 5-я мин. , 15-я мин, 20-я мин, 30 мин, в конце операции, на ИВЛ) и назальный ETCO2 (до индукции, при первом самостоятельном дыхании при пробуждении, на ИВЛ), продолжительность анестезии, время операции, хирургическое удовлетворение , будут регистрироваться респираторные и гемодинамические осложнения. Это рандомизированное исследование было направлено на сравнение влияния высокопоточной назальной оксигенации и струйной вентиляции на оксигенацию у пациентов, которым будет назначена общая анестезия при эндоларингеальной хирургии.