Comparaison des effets de l'oxygène par canule nasale à haut débit et des techniques de ventilation par jet

Les procédures microchirurgicales endoscopiques du larynx (examen direct - bx, résection microlaryngée) nécessitent que l'anesthésiste et le chirurgien travaillent dans la même zone tout au long de la procédure, et bien qu'une ventilation soit fournie pendant la procédure, des tubes endotrachéaux de petit diamètre sont préférés pour voir la zone chirurgicale aussi facilement que possible.

Cependant, on observe parfois que même des tubes endotrachéaux conventionnels de ce diamètre rendent la chirurgie difficile en obstruant la vue.

D'autre part, les techniques de laryngoscopie apnéique utilisées dans les chirurgies des voies respiratoires supérieures, telles que la microlaryngoscopie et la chirurgie laryngotrachéale, où les voies respiratoires sont partagées par l'anesthésiste et le chirurgien, ont été remplacées par des applications de ventilation par jet à haute fréquence plus sûres et contrôlées en raison du risque de hypoxémie et hypercapnie. Ces dernières années, l'oxygénation s'est imposée avec l'insufflation transnasale à haut débit (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, Nouvelle-Zélande), une méthode d'oxygénation apnéique. Des canules nasales à haut débit ont été utilisées, en particulier chez les patients gravement malades. C'est un système qui délivre de l'oxygène à haut débit (jusqu'à 70 L/min) composé d'un mélangeur air-oxygène, d'un humidificateur chauffant actif, d'un circuit chauffant unique et d'une canule nasale.

L'oxygène à haut débit chauffé et humidifié prolonge le temps de préoxygénation et d'oxygénation apnéique. Dans la ventilation par jet et la ventilation optiflow, les paramètres d'échange gazeux du patient peuvent être mesurés par oxymétrie de pouls, capnographie, gaz du sang artériel ou mesures transcutanées des gaz du sang. La détermination de l'état du CO2 (CO2-ETCO2 de fin d'expiration) dans les deux techniques est assez difficile en raison des fuites importantes dans le gaz expiré. La détermination du niveau de CO2 du patient est précieuse car elle montre les échanges gazeux. Les réglages de ventilation sont effectués en fonction de ce paramètre. Des mesures des gaz sanguins artériels peuvent être réalisées à cette fin, mais leur caractère invasif est limité. Une méthode alternative pour évaluer le statut CO2 est la mesure nasale ETCO2. L'évaluation de la ventilation et de l'oxygénation avec la surveillance ETCO2 appliquée par voie nasale est une application simple qui apportera la sécurité des patients à des niveaux plus élevés. Lors de l'évaluation de l'adéquation de la ventilation, les valeurs basales d'ETCO2 doivent être relevées pendant la respiration spontanée du patient. Cette valeur doit être comparée aux valeurs obtenues lors de la jet ventilation et de l'oxygénation transnasale à haut débit.

Cette étude clinique randomisée vise à comparer les effets de l'oxygène nasal à haut débit et de la ventilation par jet sur l'oxygénation chez des patients recevant une anesthésie générale pour une chirurgie endolaryngée.

Dans le cadre de cet objectif, nous avons décidé d'évaluer les changements de PaCO2, PaCO2 et Ph (avant la préoxygénation, avant l'induction et toutes les 5 minutes après l'induction) avec l'analyse des gaz du sang artériel comme objectif principal. l'analyse des gaz du sang artériel est utilisée pour déterminer les changements de PaO2 et de pH (pré-induction, préoxygénation, toutes les 5 minutes après l'induction), la durée de l'apnée, les valeurs d'ETCO2 artérielle et nasale, la durée de l'anesthésie, la durée de l'opération, la satisfaction chirurgicale, les complications respiratoires et hémodynamiques. Après l'approbation du comité d'éthique académique, les patients âgés de plus de 18 ans et ASA I-II, qui doivent subir une chirurgie endolaryngée sous anesthésie générale, seront inclus dans l'étude randomisée.

Les patients seront randomisés par la méthode de l'enveloppe fermée et répartis dans le groupe jet ventilation et le groupe optiflow. Après une prémédication avec du midazolam 2 mg IV, tous les patients seront conduits en salle d'opération et suivis avec les méthodes de surveillance standard (SPO2, KTA, SAB, DAB, OAB). En plus de la surveillance standard, une surveillance invasive de l'ETCO2 artérielle et nasale sera appliquée à tous les patients après l'induction de l'anesthésie générale. Les patients du premier groupe seront ventilés par jet ventilation après induction, et les patients du second groupe seront oxygénés avec optiflow (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, Nouvelle-Zélande). L'anesthésie sera maintenue avec une perfusion de rémifentanil + propofol dans les deux groupes. Une surveillance BIS (BIS PECTORAL INDEX) de la profondeur d'anesthésie sera fournie. À la fin de l'opération, tous les patients seront placés sous ventilation conventionnelle en plaçant une voie aérienne supraglottique, et une décurarisation sera assurée avec du sugammadex. L'analyse des gaz du sang artériel sera enregistrée chez tous les patients en mesurant la PaCO2, la PaCO2 et les changements de pH (avant la préoxygénation, avant l'induction et toutes les 5 minutes après l'induction). De plus, comme résultat secondaire de l'étude, l'analyse des gaz du sang artériel et les modifications de la PaO2 et du pH (pré-induction, pré-oxygénation, toutes les 5 minutes après l'induction), le temps de séjour en apnée, la PaCO2 artérielle (respiration spontanée, 5ème minute , 15e min, 20e min, 30 min, en fin d'intervention, sous ventilation mécanique) et ETCO2 nasale (pré-induction, lors de la première respiration spontanée au réveil, sous ventilation mécanique), durée de l'anesthésie, temps opératoire, satisfaction chirurgicale , les complications respiratoires et hémodynamiques seront enregistrées. Cette étude randomisée visait à comparer les effets de l'oxygène nasal à haut débit et de la ventilation par jet sur l'oxygénation chez les patients qui recevront une anesthésie générale pour une chirurgie endolaryngée.