Vergelijking van de effecten van high-flow neuscanule-zuurstof en straalventilatietechnieken

Endoscopische microchirurgische procedures van het strottenhoofd (direct onderzoek - bx, microlaryngeale resectie) vereisen dat de anesthesist en de chirurg gedurende de hele procedure in hetzelfde gebied werken, en hoewel er tijdens de procedure voor ventilatie wordt gezorgd, hebben endotracheale tubes met een kleine diameter de voorkeur om het operatiegebied te zien zo gemakkelijk mogelijk.

Soms wordt echter waargenomen dat zelfs conventionele endotracheale tubes met deze diameter een operatie bemoeilijken door het zicht te belemmeren.

Aan de andere kant zijn apneu-laryngoscopietechnieken die worden gebruikt bij operaties aan de bovenste luchtwegen, zoals microlaryngoscopie en laryngotracheale chirurgie, waarbij de luchtweg wordt gedeeld door de anesthesist en de chirurg, vervangen door veiligere en gecontroleerde hoogfrequente jetventilatietoepassingen vanwege het risico van hypoxemie en hypercapnie. In de afgelopen jaren is oxygenatie op de voorgrond getreden met Transnasal High Flow Insufflation (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, Nieuw-Zeeland), een apneu-oxygenatiemethode. High-flow neuscanule is gebruikt, vooral bij ernstig zieke patiënten. Het is een systeem dat zuurstof levert met een hoog debiet (tot 70 l/min), bestaande uit een lucht-zuurstofmenger, een actieve verwarmde luchtbevochtiger, een enkel verwarmd circuit en een neuscanule.

Verwarmde en bevochtigde high-flow zuurstof verlengt de tijd van pre-oxygenatie en apneu-oxygenatie. Bij zowel jet- als optiflow-beademing kunnen gasuitwisselingsparameters van de patiënt worden gemeten door middel van pulsoximetrie, capnografie, arteriële bloedgasmetingen of transcutane bloedgasmetingen. Het bepalen van de CO2-status (end-tidal CO2-ETCO2) is bij beide technieken vrij lastig vanwege grote lekken in het uitgeademde gas. Het bepalen van het CO2-gehalte van de patiënt is waardevol omdat het de gasuitwisseling laat zien. Ventilatie-instellingen worden gemaakt volgens deze parameter. Hiervoor kunnen arteriële bloedgasmetingen worden uitgevoerd, maar hun invasiviteit is beperkt. Een alternatieve methode om de CO2-status te beoordelen is de nasale ETCO2-meting. Evaluatie van ventilatie en oxygenatie met nasaal aangebrachte ETCO2-monitoring is een eenvoudige toepassing die de patiëntveiligheid naar een hoger niveau zal tillen. Bij het evalueren van de toereikendheid van de beademing moeten basale ETCO2-waarden worden genomen tijdens de spontane ademhaling van de patiënt. Deze waarde moet worden vergeleken met de waarden die worden verkregen tijdens jetventilatie en transnasale high-flow oxygenatie.

Deze gerandomiseerde klinische studie heeft tot doel de effecten van high-flow nasale zuurstof en jetventilatie op oxygenatie te vergelijken bij patiënten die algemene anesthesie ondergaan voor endolaryngeale chirurgie.

In het kader van dit doel hebben we besloten PaCO2-, PaCO2- en Ph-veranderingen te evalueren (vóór pre-oxygenatie, vóór inductie en elke 5 minuten na inductie) met arteriële bloedgasanalyse als primair doel. Als secundair doel zullen we beoordelen dat arteriële bloedgasanalyse wordt gebruikt om PaO2- en pH-veranderingen (pre-inductie, preoxygenatie, elke 5 minuten na inductie), duur van apneu, arteriële en nasale ETCO2-waarden, anesthesieduur, operatietijd, chirurgische tevredenheid, respiratoire en hemodynamische complicaties te bepalen. Na goedkeuring door de Academische Ethische Commissie zullen patiënten van >18 jaar en ASA I-II, die een endolaryngeale operatie onder algemene anesthesie hebben ondergaan, worden opgenomen in de gerandomiseerde studie.

De patiënten worden gerandomiseerd volgens de methode met gesloten envelop en verdeeld in de jetventilatiegroep en de optiflowgroep. Na premedicatie met midazolam 2 mg IV worden alle patiënten naar de operatiekamer gebracht en gevolgd met standaard monitoringmethoden (SPO2, KTA, SAB, DAB, OAB). Naast standaard monitoring zal invasieve arteriële en nasale ETCO2-monitoring worden toegepast op alle patiënten na algemene anesthesie-inductie. De patiënten in de eerste groep zullen na inductie worden beademd met jetventilatie en de patiënten in de tweede groep zullen worden geoxygeneerd met optiflow (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, Nieuw-Zeeland). De anesthesie wordt in beide groepen gehandhaafd met remifentanil+propofol-infusie. Anesthesie diepte BIS (BIS PECTORAL INDEX) monitoring zal worden verstrekt. Aan het einde van de operatie zullen alle patiënten op conventionele beademing worden geplaatst door een supraglottische luchtweg te plaatsen en zal decurarisatie worden uitgevoerd met sugammadex. Arteriële bloedgasanalyse zal bij alle patiënten worden geregistreerd door veranderingen in PaCO2, PaCO2 en pH te meten (vóór preoxygenatie, vóór inductie en elke 5 minuten na inductie). Daarnaast, als secundaire output van het onderzoek, arteriële bloedgasanalyse en PaO2- en pH-veranderingen (pre-inductie, pre-oxygenatie, elke 5 minuten na inductie), tijd om in apneu te blijven, arteriële PaCO2 (spontane ademhaling, 5e min. , 15e min, 20e min, 30 min, aan het einde van de operatie, bij mechanische beademing) en nasale ETCO2 (pre-inductie, tijdens de eerste spontane ademhaling tijdens het ontwaken, tijdens mechanische beademing), anesthesieduur, operatietijd, chirurgische tevredenheid , worden respiratoire en hemodynamische complicaties geregistreerd. Deze gerandomiseerde studie was gericht op het vergelijken van de effecten van high-flow nasale zuurstof en jetventilatie op oxygenatie bij patiënten die algemene anesthesie zullen krijgen voor endolaryngeale chirurgie.