ESWL 後の膵炎を予防するための乳酸リンゲル液による積極的な静脈内水分補給 (HYPER)

慢性膵炎 (CP) は、膵臓組織の進行性線維症につながる遺伝的および環境的要因によって引き起こされる疾患であり、膵臓の構造と機能に不可逆的な損傷をもたらします。 CPにおける膵管結石の発生率は90%と高い。 結石は膵管閉塞、膵実質圧亢進症、虚血を引き起こし、頻繁な腹痛を引き起こし、膵機能の低下を加速させるため、膵管結石の除去は CP 症状の緩和に重要です。 大きな結石や複雑な結石には、膵体外衝撃波砕石術 (P-ESWL) が推奨されました。 急性膵炎は、P-ESWL 後の最も一般的な合併症であり、発生率は 6.3 ～ 12.5% です。 その結果、入院が長引き、医療費が増加し、生命を脅かす可能性があります。

P-ESWL 後の術後膵炎の予防に関する研究はほとんどない。 ESWL 後の急性膵炎の予防における NSAIDs の役割を明らかにした前向き無作為対照試験は 1 件のみであり、直腸インドメタシンの術前使用は ESWL 後の膵炎を 12% から 9% に減少させた。 膵管ステントの ERCP 留置は、ERCP 後の膵炎を予防する有効な方法の 1 つです。 しかし、ESWL前の膵管ステント留置術は、P-ESWL後の急性膵炎の予防には効果的ではないことが研究で示されています。 P-ESWL 後の膵炎の予防と治療については、さらなる研究が必要です。

ERCP 後の膵炎の予防に関するより質の高い研究が行われています。 NSAIDs に加えて、いくつかの前向き無作為化対照は、ERCP 後の急性膵炎の予防に周術期の高用量乳酸リンゲロリシス (LRS) 水分補給が有効であることを発見しました。 メタアナリシスでは、LRS の積極的な水分補給により、ERCP 後の膵炎が 13% から 6% に減少することがわかりました。 上記の調査結果に基づいて、国際的なガイドラインは、ERCP 後の膵炎のリスクを軽減するために積極的な周術期 LRS 水分補給を推奨しています。

以前の研究では、機械的損傷、化学的損傷、静水圧損傷、感染など、ERCP 後の膵炎につながるさまざまなメカニズムが示唆されています。 術後膵炎の病因が類似している可能性があることを考慮して、ESWL後の膵炎の予防のための乳酸リンゲル液の積極的な水分補給の有効性を調査するための無作為対照試験を実施することを提案します。