Aggressiv intravenøs hydrering med Ringers laktatopløsning til forebyggelse af post-ESWL pancreatitis (HYPER)

Kronisk pancreatitis (CP) er en sygdom forårsaget af genetiske og miljømæssige faktorer, der fører til progressiv fibrose af bugspytkirtlens væv, hvilket resulterer i irreversibel skade på bugspytkirtlens struktur og funktion. Forekomsten af ​​sten i bugspytkirtlen i CP er så høj som 90%. Sten kan føre til obstruktion i bugspytkirtlen, parenkymal hypertension i bugspytkirtlen og iskæmi, hvilket inducerer hyppige mavesmerter og accelererer faldet i bugspytkirtlens funktion, derfor er fjernelse af sten i bugspytkirtlen vigtig for at lindre CP-symptomer. For store sten og komplekse sten blev pancreas ekstrakorporeal shock wave lithotripsi (P-ESWL) anbefalet. Akut pancreatitis er den mest almindelige komplikation efter P-ESWL med en forekomst på 6,3-12,5 %, som resulterer i længere tids indlæggelse, øgede medicinske omkostninger og kan være livstruende.

Der er få undersøgelser om forebyggelse af postoperativ pancreatitis efter P-ESWL. Kun én prospektiv randomiseret kontrolleret undersøgelse fandt NSAID'ers rolle i forebyggelsen af ​​akut pancreatitis efter ESWL, og præoperativ brug af rektal indomethacin reducerede post-ESWL pancreatitis fra 12 % til 9 %. ERCP-placering af pancreas-kanalstent er en af ​​de effektive metoder til at forhindre post-ERCP pancreatitis. Undersøgelser har imidlertid vist, at pancreaskanalstenting før ESWL ikke er effektiv til at forebygge akut pancreatitis efter P-ESWL. Mere forskning er nødvendig i forebyggelse og behandling af pancreatitis efter P-ESWL.

Der har været flere undersøgelser af høj kvalitet om forebyggelse af post-ERCP pancreatitis. Ud over NSAID'er har flere prospektive randomiserede kontroller fundet, at perioperativ højdosis lakteret Ringerolyse (LRS) hydrering er effektiv til at forebygge akut pancreatitis efter ERCP. I en meta-analyse blev aktiv hydrering af LRS fundet at reducere post-ERCP pancreatitis fra 13 % til 6 %. Baseret på ovenstående resultater anbefaler internationale retningslinjer aggressiv perioperativ LRS-hydrering for at reducere risikoen for post-ERCP pancreatitis.

Tidligere undersøgelser har foreslået forskellige mekanismer, der fører til post-ERCP pancreatitis, herunder mekanisk skade, kemisk skade, hydrostatisk skade og infektion. I betragtning af den potentielt lignende patogenese af postoperativ pancreatitis, foreslår vi at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg for at undersøge effektiviteten af ​​aktiv hydrering af lakteret Ringers opløsning til forebyggelse af post-ESWL pancreatitis.