Aggressiv intravenös hydrering med Ringers laktatlösning för förebyggande av post-ESWL pankreatit (HYPER)

Kronisk pankreatit (CP) är en sjukdom som orsakas av genetiska och miljömässiga faktorer som leder till progressiv fibros i bukspottkörtelns vävnad, vilket resulterar i irreversibel skada på bukspottkörtelns struktur och funktion. Förekomsten av stenar i bukspottkörteln i CP är så hög som 90 %. Stenar kan leda till obstruktion av pankreaskanalen, pankreatisk parenkymal hypertoni och ischemi, vilket inducerar frekvent buksmärta och påskyndar nedgången av pankreasfunktion, därför är avlägsnande av pankreaskanalstenar viktigt för att lindra CP-symtom. För stora stenar och komplexa stenar rekommenderades pankreatisk extrakorporeal chockvågslitotripsi (P-ESWL). Akut pankreatit är den vanligaste komplikationen efter P-ESWL med en incidens på 6,3-12,5 %, som resulterar i långvarig sjukhusvistelse, ökade medicinska kostnader och kan vara livshotande.

Det finns få studier om förebyggande av postoperativ pankreatit efter P-ESWL. Endast en prospektiv randomiserad kontrollerad studie fann NSAID:s roll i förebyggandet av akut pankreatit efter ESWL, och preoperativ användning av rektalt indometacin minskade post-ESWL pankreatit från 12 % till 9 %. ERCP-placering av pankreaskanalstent är en av de effektiva metoderna för att förhindra post-ERCP pankreatit. Studier har dock visat att stentning av pankreaskanal före ESWL inte är effektivt för att förhindra akut pankreatit efter P-ESWL. Mer forskning behövs för att förebygga och behandla pankreatit efter P-ESWL.

Det har gjorts fler högkvalitativa studier om förebyggande av post-ERCP pankreatit. Utöver NSAID, har flera prospektiva randomiserade kontroller funnit att perioperativ högdosering av lakterad Ringerolys (LRS) hydrering är effektivt för att förebygga akut pankreatit efter ERCP. I en metaanalys visade sig aktiv hydrering av LRS minska post-ERCP pankreatit från 13 % till 6 %. Baserat på ovanstående resultat rekommenderar internationella riktlinjer aggressiv perioperativ LRS-hydrering för att minska risken för post-ERCP pankreatit.

Tidigare studier har föreslagit olika mekanismer som leder till post-ERCP pankreatit, inklusive mekanisk skada, kemisk skada, hydrostatisk skada och infektion. Med tanke på den potentiellt liknande patogenesen av postoperativ pankreatit, föreslår vi att genomföra en randomiserad kontrollerad studie för att undersöka effekten av aktiv hydrering av lakterad Ringers lösning för att förebygga post-ESWL pankreatit.