Агрессивная внутривенная гидратация раствором Рингера с лактатом для профилактики панкреатита после ЭУВЛ (HYPER)

Хронический панкреатит (ХП) — заболевание, вызванное генетическими факторами и факторами окружающей среды, которые приводят к прогрессирующему фиброзу ткани поджелудочной железы, что приводит к необратимым нарушениям структуры и функции поджелудочной железы. Частота камней протоков поджелудочной железы при ХП достигает 90%. Камни могут привести к обструкции панкреатического протока, паренхиматозной гипертензии и ишемии поджелудочной железы, вызывая частые боли в животе и ускоряя снижение функции поджелудочной железы, поэтому удаление камней из протока поджелудочной железы важно для облегчения симптомов ХП. При крупных камнях и сложных камнях была рекомендована экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия поджелудочной железы (ЭУВЛ). Острый панкреатит является наиболее частым осложнением после П-ДУВЛ с частотой 6,3-12,5%, которые приводят к длительной госпитализации, увеличению медицинских расходов и могут быть опасными для жизни.

Существует несколько исследований по профилактике послеоперационного панкреатита после П-ДУВЛ. Только в одном проспективном рандомизированном контролируемом исследовании была обнаружена роль НПВП в профилактике острого панкреатита после ЭУВЛ, а предоперационное введение индометацина ректально снижало частоту панкреатита после ЭУВЛ с 12% до 9%. ЭРХПГ установка стента панкреатического протока является одним из эффективных методов профилактики пост-ЭРХПГ панкреатита. Однако исследования показали, что стентирование протока поджелудочной железы перед ЭУВЛ неэффективно для профилактики острого панкреатита после П-ЭУВЛ. Необходимы дополнительные исследования в области профилактики и лечения панкреатита после П-ДУВЛ.

Было проведено больше высококачественных исследований по профилактике панкреатита после ЭРХПГ. В дополнение к НПВП, несколько проспективных рандомизированных контролей обнаружили, что периоперационная гидратация высокими дозами лактатного рингеролиза (LRS) эффективна для предотвращения острого панкреатита после ERCP. В метаанализе было обнаружено, что активная гидратация LRS снижает панкреатит после ЭРХПГ с 13% до 6%. Основываясь на вышеизложенных данных, международные руководства рекомендуют агрессивную периоперационную гидратацию LRS для снижения риска панкреатита после ЭРХПГ.

Предыдущие исследования предполагали различные механизмы, ведущие к панкреатиту после ЭРХПГ, включая механическое повреждение, химическое повреждение, гидростатическое повреждение и инфекцию. Учитывая потенциально схожий патогенез послеоперационного панкреатита, мы предлагаем провести рандомизированное контролируемое исследование для изучения эффективности активной гидратации лактатным раствором Рингера для профилактики панкреатита после ЭУВЛ.