Hidratación intravenosa agresiva con solución de Ringer lactato para la prevención de la pancreatitis posterior a la ESWL (HYPER)

La pancreatitis crónica (PC) es una enfermedad causada por factores genéticos y ambientales que conducen a una fibrosis progresiva del tejido pancreático, lo que resulta en un daño irreversible a la estructura y función del páncreas. La incidencia de cálculos en el conducto pancreático en PC es tan alta como 90%. Los cálculos pueden provocar obstrucción del conducto pancreático, hipertensión e isquemia del parénquima pancreático, lo que induce dolor abdominal frecuente y acelera el deterioro de la función pancreática; por lo tanto, la extracción de los cálculos del conducto pancreático es importante para aliviar los síntomas de la parálisis cerebral. Para cálculos grandes y cálculos complejos, se recomendó la litotricia pancreática extracorpórea por ondas de choque (P-ESWL). La pancreatitis aguda es la complicación más frecuente tras la LEOCP con una incidencia del 6,3-12,5%, que resultan en una hospitalización prolongada, mayores costos médicos y pueden poner en peligro la vida.

Hay pocos estudios sobre la prevención de la pancreatitis postoperatoria después de P-ESWL. Solo un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado encontró el papel de los AINE en la prevención de la pancreatitis aguda después de la LEOC, y el uso preoperatorio de indometacina rectal redujo la pancreatitis posterior a la LEOC del 12 % al 9 %. La colocación de un stent en el conducto pancreático por CPRE es uno de los métodos efectivos para prevenir la pancreatitis post-CPRE. Sin embargo, los estudios han demostrado que la colocación de stents en el conducto pancreático antes de la ESWL no es eficaz para prevenir la pancreatitis aguda después de la P-ESWL. Se necesita más investigación en la prevención y el tratamiento de la pancreatitis después de la P-ESWL.

Se han realizado más estudios de alta calidad sobre la prevención de la pancreatitis posterior a la CPRE. Además de los AINE, varios controles aleatorios prospectivos han encontrado que la hidratación perioperatoria con dosis altas de Ringerolisis con lactato (LRS) es eficaz para prevenir la pancreatitis aguda después de la CPRE. En un metanálisis, se encontró que la hidratación activa de LRS reduce la pancreatitis posterior a la CPRE del 13 % al 6 %. Con base en los hallazgos anteriores, las pautas internacionales recomiendan una hidratación perioperatoria intensiva de LRS para reducir el riesgo de pancreatitis posterior a la CPRE.

Estudios previos han sugerido varios mecanismos que conducen a la pancreatitis posterior a la CPRE, incluida la lesión mecánica, la lesión química, la lesión hidrostática y la infección. Dada la patogenia potencialmente similar de la pancreatitis postoperatoria, proponemos realizar un ensayo controlado aleatorio para investigar la eficacia de la hidratación activa de la solución de Ringer lactato para la prevención de la pancreatitis post-ESWL.