Aggressive intravenöse Flüssigkeitszufuhr mit Ringer-Laktat-Lösung zur Vorbeugung von Post-ESWL-Pankreatitis (HYPER)

Chronische Pankreatitis (CP) ist eine durch genetische und umweltbedingte Faktoren verursachte Erkrankung, die zu einer fortschreitenden Fibrose des Pankreasgewebes führt, was zu einer irreversiblen Schädigung der Struktur und Funktion der Bauchspeicheldrüse führt. Die Inzidenz von Pankreasgangsteinen bei CP beträgt bis zu 90 %. Steine ​​können zu Pankreasgangobstruktion, pankreatischer parenchymaler Hypertonie und Ischämie führen, was zu häufigen Bauchschmerzen führt und den Rückgang der Pankreasfunktion beschleunigt, daher ist die Entfernung von Pankreasgangsteinen wichtig, um CP-Symptome zu lindern. Bei großen Steinen und komplexen Steinen wurde die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (P-ESWL) der Bauchspeicheldrüse empfohlen. Akute Pankreatitis ist die häufigste Komplikation nach P-ESWL mit einer Inzidenz von 6,3–12,5 %, die zu verlängerten Krankenhausaufenthalten und erhöhten medizinischen Kosten führen und lebensbedrohlich sein können.

Zur Prävention einer postoperativen Pankreatitis nach P-ESWL liegen nur wenige Studien vor. Nur eine prospektive randomisierte kontrollierte Studie fand die Rolle von NSAIDs bei der Prävention einer akuten Pankreatitis nach ESWL, und die präoperative Anwendung von rektalem Indomethacin reduzierte die Post-ESWL-Pankreatitis von 12 % auf 9 %. Die ERCP-Platzierung eines Pankreasgangstents ist eine der effektivsten Methoden, um eine Post-ERCP-Pankreatitis zu verhindern. Studien haben jedoch gezeigt, dass Pankreasgangstentierung vor ESWL nicht wirksam ist, um eine akute Pankreatitis nach P-ESWL zu verhindern. Zur Prävention und Behandlung von Pankreatitis nach P-ESWL ist weitere Forschung erforderlich.

Zur Prävention einer Post-ERCP-Pankreatitis liegen weitere qualitativ hochwertige Studien vor. Zusätzlich zu NSAIDs haben mehrere prospektive randomisierte Kontrollen festgestellt, dass die perioperative hochdosierte Ringerolyse-Laktat-Hydratation (LRS) bei der Prävention einer akuten Pankreatitis nach ERCP wirksam ist. In einer Metaanalyse wurde festgestellt, dass die aktive Hydratation von LRS die Post-ERCP-Pankreatitis von 13 % auf 6 % reduziert. Basierend auf den oben genannten Ergebnissen empfehlen internationale Richtlinien eine aggressive perioperative LRS-Hydratation, um das Risiko einer Post-ERCP-Pankreatitis zu reduzieren.

Frühere Studien haben verschiedene Mechanismen vorgeschlagen, die zu einer Post-ERCP-Pankreatitis führen, einschließlich mechanischer Verletzungen, chemischer Verletzungen, hydrostatischer Verletzungen und Infektionen. Angesichts der möglicherweise ähnlichen Pathogenese der postoperativen Pankreatitis schlagen wir vor, eine randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen, um die Wirksamkeit der aktiven Hydratation von Ringer-Laktatlösung zur Prävention einer post-ESWL-Pankreatitis zu untersuchen.