Agresivní intravenózní hydratace s laktátovým Ringerovým roztokem pro prevenci pankreatitidy po ESWL (HYPER)

Chronická pankreatitida (CP) je onemocnění způsobené genetickými a environmentálními faktory, které vedou k progresivní fibróze pankreatické tkáně, což má za následek nevratné poškození struktury a funkce slinivky břišní. Výskyt kamenů v pankreatických vývodech u CP je až 90 %. Kameny mohou vést k obstrukci pankreatického vývodu, pankreatické parenchymální hypertenzi a ischemii, vyvolávat časté bolesti břicha a urychlovat pokles pankreatické funkce, proto je odstranění konkrementů z pankreatického vývodu důležité pro zmírnění příznaků CP. U velkých konkrementů a komplexních konkrementů byla doporučena pankreatická mimotělní litotrypse rázovou vlnou (P-ESWL). Akutní pankreatitida je nejčastější komplikací po P-ESWL s incidencí 6,3–12,5 %, které mají za následek prodlouženou hospitalizaci, zvýšené náklady na léčbu a mohou být život ohrožující.

Existuje jen málo studií o prevenci pooperační pankreatitidy po P-ESWL. Pouze jedna prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie zjistila roli NSAID v prevenci akutní pankreatitidy po ESWL a předoperační použití rektálního indomethacinu snížilo post-ESWL pankreatitidu z 12 % na 9 %. ERCP umístění stentu pankreatického vývodu je jednou z účinných metod prevence post-ERCP pankreatitidy. Studie však ukázaly, že stentování pankreatického vývodu před ESWL není účinné v prevenci akutní pankreatitidy po P-ESWL. Je zapotřebí více výzkumu v prevenci a léčbě pankreatitidy po P-ESWL.

Kvalitnějších studií o prevenci post-ERCP pankreatitidy bylo provedeno více. Kromě NSAID několik prospektivních randomizovaných kontrol zjistilo, že peroperační hydratace vysokými dávkami laktátové Ringerolýzy (LRS) je účinná v prevenci akutní pankreatitidy po ERCP. V metaanalýze bylo zjištěno, že aktivní hydratace LRS snižuje post-ERCP pankreatitidu z 13 % na 6 %. Na základě výše uvedených zjištění mezinárodní guidelines doporučují agresivní peroperační LRS hydrataci ke snížení rizika post-ERCP pankreatitidy.

Předchozí studie naznačovaly různé mechanismy vedoucí k post-ERCP pankreatitidě, včetně mechanického poškození, chemického poškození, hydrostatického poškození a infekce. Vzhledem k potenciálně podobné patogenezi pooperační pankreatitidy navrhujeme provést randomizovanou kontrolovanou studii ke zkoumání účinnosti aktivní hydratace laktátového Ringerova roztoku pro prevenci post-ESWL pankreatitidy.