Aggressiivinen suonensisäinen nesteytys Ringerin laktaattiliuoksella ESWL:n jälkeisen haimatulehduksen ehkäisyyn (HYPER)

Krooninen haimatulehdus (CP) on geneettisten ja ympäristötekijöiden aiheuttama sairaus, joka johtaa haimakudoksen etenevään fibroosiin, mikä johtaa peruuttamattomiin vaurioihin haiman rakenteessa ja toiminnassa. Haimatiehyskivien ilmaantuvuus CP:ssä on jopa 90 %. Kivet voivat johtaa haimatiehyen tukkeutumiseen, haiman parenkymaaliseen hypertensioon ja iskemiaan, aiheuttaen toistuvia vatsakipuja ja kiihdyttäen haiman toiminnan heikkenemistä, joten haimatiehyiden kivien poisto on tärkeää CP-oireiden lievittämisessä. Suurille ja monimutkaisille kiville suositeltiin haiman ekstrakorporaalista shokkiaallon litotripsiaa (P-ESWL). Akuutti haimatulehdus on P-ESWL:n jälkeen yleisin komplikaatio, jonka ilmaantuvuus on 6,3-12,5 %. jotka johtavat pitkittyneeseen sairaalahoitoon, lisäävät lääketieteellisiä kustannuksia ja voivat olla hengenvaarallisia.

Leikkauksen jälkeisen haimatulehduksen ehkäisystä P-ESWL:n jälkeen on vähän tutkimuksia. Vain yhdessä prospektiivisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin tulehduskipulääkkeiden rooli akuutin haimatulehduksen ehkäisyssä ESWL:n jälkeen, ja peräsuolen indometasiinin käyttö ennen leikkausta vähensi ESWL:n jälkeistä haimatulehdusta 12 %:sta 9 %:iin. Haimakanavastentin ERCP-asennus on yksi tehokkaista menetelmistä ERCP:n jälkeisen haimatulehduksen ehkäisyssä. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että haimatiehyen stentointi ennen ESWL:ää ei ole tehokas akuutin haimatulehduksen ehkäisyssä P-ESWL:n jälkeen. Lisää tutkimusta tarvitaan haimatulehduksen ehkäisyssä ja hoidossa P-ESWL:n jälkeen.

ERCP:n jälkeisen haimatulehduksen ehkäisystä on tehty enemmän korkealaatuisia tutkimuksia. Tulehduskipulääkkeiden lisäksi useat mahdolliset satunnaistetut kontrollit ovat havainneet, että perioperatiivinen suuriannoksinen laktaattiringerolyysi (LRS) -hydraatio on tehokas estämään akuuttia haimatulehdusta ERCP:n jälkeen. Meta-analyysissä LRS:n aktiivisen hydraation havaittiin vähentävän ERCP:n jälkeistä haimatulehdusta 13 %:sta 6 %:iin. Yllä olevien löydösten perusteella kansainväliset ohjeet suosittelevat aggressiivista perioperatiivista LRS-hydraatiota ERCP:n jälkeisen haimatulehduksen riskin vähentämiseksi.

Aiemmat tutkimukset ovat ehdottaneet erilaisia ​​mekanismeja, jotka johtavat ERCP:n jälkeiseen haimatulehdukseen, mukaan lukien mekaaninen vaurio, kemiallinen vaurio, hydrostaattinen vaurio ja infektio. Ottaen huomioon leikkauksen jälkeisen haimatulehduksen mahdollisesti samankaltaisen patogeneesin, ehdotamme satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen suorittamista Ringerin laktaattiliuoksen aktiivisen hydraation tehokkuuden tutkimiseksi ESWL-haimatulehduksen ehkäisyssä.