Idratazione endovenosa aggressiva con soluzione di Ringer lattato per la prevenzione della pancreatite post-ESWL (HYPER)

La pancreatite cronica (CP) è una malattia causata da fattori genetici e ambientali che portano alla progressiva fibrosi del tessuto pancreatico, con conseguente danno irreversibile alla struttura e alla funzione del pancreas. L'incidenza dei calcoli del dotto pancreatico nella PC raggiunge il 90%. I calcoli possono portare all'ostruzione del dotto pancreatico, ipertensione parenchimale pancreatica e ischemia, inducendo frequenti dolori addominali e accelerando il declino della funzione pancreatica, pertanto, la rimozione dei calcoli del dotto pancreatico è importante per alleviare i sintomi della CP. Per calcoli grandi e complessi, è stata raccomandata la litotripsia extracorporea ad onde d'urto pancreatiche (P-ESWL). La pancreatite acuta è la complicanza più comune dopo P-ESWL con un'incidenza del 6,3-12,5%, che comportano un ricovero prolungato, un aumento delle spese mediche e possono essere pericolose per la vita.

Ci sono pochi studi sulla prevenzione della pancreatite postoperatoria dopo P-ESWL. Solo uno studio prospettico randomizzato controllato ha rilevato il ruolo dei FANS nella prevenzione della pancreatite acuta dopo ESWL e l'uso preoperatorio di indometacina rettale ha ridotto la pancreatite post-ESWL dal 12% al 9%. Il posizionamento ERCP dello stent del dotto pancreatico è uno dei metodi efficaci per prevenire la pancreatite post-ERCP. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che lo stenting del dotto pancreatico prima dell'ESWL non è efficace nel prevenire la pancreatite acuta dopo P-ESWL. Sono necessarie ulteriori ricerche nella prevenzione e nel trattamento della pancreatite dopo P-ESWL.

Ci sono stati più studi di alta qualità sulla prevenzione della pancreatite post-ERCP. Oltre ai FANS, diversi controlli randomizzati prospettici hanno scoperto che l'idratazione perioperatoria della ringerolisi lattata (LRS) ad alte dosi è efficace nella prevenzione della pancreatite acuta dopo ERCP. In una meta-analisi, è stato riscontrato che l'idratazione attiva di LRS riduce la pancreatite post-ERCP dal 13% al 6%. Sulla base dei risultati di cui sopra, le linee guida internazionali raccomandano un'idratazione perioperatoria aggressiva del LRS per ridurre il rischio di pancreatite post-ERCP.

Precedenti studi hanno suggerito vari meccanismi che portano alla pancreatite post-ERCP, tra cui lesioni meccaniche, lesioni chimiche, lesioni idrostatiche e infezioni. Data la patogenesi potenzialmente simile della pancreatite postoperatoria, proponiamo di condurre uno studio controllato randomizzato per studiare l'efficacia dell'idratazione attiva della soluzione di Ringer lattato per la prevenzione della pancreatite post-ESWL.