Hidratação intravenosa agressiva com solução de Ringer com lactato para prevenção de pancreatite pós-LECO (HYPER)

A pancreatite crônica (PC) é uma doença causada por fatores genéticos e ambientais que levam à fibrose progressiva do tecido pancreático, resultando em danos irreversíveis à estrutura e função do pâncreas. A incidência de cálculos do ducto pancreático na PC chega a 90%. Os cálculos podem levar à obstrução do ducto pancreático, hipertensão do parênquima pancreático e isquemia, induzindo dor abdominal frequente e acelerando o declínio da função pancreática, portanto, a remoção dos cálculos do ducto pancreático é importante para aliviar os sintomas da PC. Para cálculos grandes e complexos, foi recomendada a litotripsia pancreática extracorpórea por ondas de choque (P-ESWL). A pancreatite aguda é a complicação mais comum após P-LECO com uma incidência de 6,3-12,5%, que resultam em hospitalização prolongada, aumento dos custos médicos e podem ser fatais.

Existem poucos estudos sobre a prevenção de pancreatite pós-operatória após PECOCE. Apenas um estudo prospectivo randomizado controlado encontrou o papel dos AINEs na prevenção da pancreatite aguda após LECO, e o uso pré-operatório de indometacina retal reduziu a pancreatite pós-LECO de 12% para 9%. A colocação de stent no ducto pancreático em CPRE é um dos métodos eficazes para prevenir a pancreatite pós-CPRE. No entanto, estudos demonstraram que a colocação de stent no ducto pancreático antes da LECO não é eficaz na prevenção da pancreatite aguda após LECO-P. Mais pesquisas são necessárias na prevenção e tratamento da pancreatite após P-LECO.

Existem mais estudos de alta qualidade sobre a prevenção da pancreatite pós-CPRE. Além dos AINEs, vários controles randomizados prospectivos descobriram que a hidratação perioperatória de Ringerólise Lactata (LRS) em altas doses é eficaz na prevenção da pancreatite aguda após CPRE. Em uma meta-análise, a hidratação ativa de LRS reduziu a pancreatite pós-CPRE de 13% para 6%. Com base nos achados acima, as diretrizes internacionais recomendam hidratação perioperatória agressiva de LRS para reduzir o risco de pancreatite pós-CPRE.

Estudos anteriores sugeriram vários mecanismos que levam à pancreatite pós-CPRE, incluindo lesão mecânica, lesão química, lesão hidrostática e infecção. Dada a patogênese potencialmente semelhante da pancreatite pós-operatória, propomos a realização de um estudo controlado randomizado para investigar a eficácia da hidratação ativa da solução de Ringer com lactato para a prevenção da pancreatite pós-LECO.