Agressieve intraveneuze hydratatie met ringerlactaatoplossing voor preventie van post-ESWL-pancreatitis (HYPER)

Chronische pancreatitis (CP) is een ziekte die wordt veroorzaakt door genetische en omgevingsfactoren die leidt tot progressieve fibrose van het pancreasweefsel, wat resulteert in onomkeerbare schade aan de structuur en functie van de alvleesklier. De incidentie van pancreaskanaalstenen bij CP is zo hoog als 90%. Stenen kunnen leiden tot obstructie van de ductus pancreaticus, hypertensie van het pancreasparenchym en ischemie, waardoor frequente buikpijn wordt veroorzaakt en de achteruitgang van de pancreasfunctie wordt versneld. Daarom is het verwijderen van ductus pancreasstenen belangrijk voor het verlichten van CP-symptomen. Voor grote stenen en complexe stenen werd pancreas extracorporale schokgolflithotripsie (P-ESWL) aanbevolen. Acute pancreatitis is de meest voorkomende complicatie na P-ESWL met een incidentie van 6,3-12,5%, die resulteren in langdurige ziekenhuisopname, hogere medische kosten en levensbedreigend kunnen zijn.

Er zijn weinig studies over de preventie van postoperatieve pancreatitis na P-ESWL. Slechts één prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie vond de rol van NSAID's bij de preventie van acute pancreatitis na ESWL, en preoperatief gebruik van rectale indomethacine verminderde post-ESWL pancreatitis van 12% naar 9%. ERCP-plaatsing van een pancreaskanaalstent is een van de effectieve methoden om pancreatitis na ERCP te voorkomen. Studies hebben echter aangetoond dat het plaatsen van een ductus pancreaticus vóór ESWL niet effectief is bij het voorkomen van acute pancreatitis na P-ESWL. Er is meer onderzoek nodig naar de preventie en behandeling van pancreatitis na P-ESWL.

Er zijn meer hoogwaardige onderzoeken geweest naar de preventie van pancreatitis na ERCP. Naast NSAID's hebben verschillende prospectieve gerandomiseerde controles ontdekt dat peri-operatieve hooggedoseerde Ringerolyse-lactaat (LRS)-hydratatie effectief is bij het voorkomen van acute pancreatitis na ERCP. In een meta-analyse bleek actieve hydratatie van LRS post-ERCP pancreatitis te verminderen van 13% naar 6%. Op basis van bovenstaande bevindingen bevelen internationale richtlijnen agressieve peri-operatieve LRS-hydratatie aan om het risico op pancreatitis na ERCP te verminderen.

Eerdere studies hebben verschillende mechanismen gesuggereerd die leiden tot pancreatitis na ERCP, waaronder mechanisch letsel, chemisch letsel, hydrostatisch letsel en infectie. Gezien de potentieel vergelijkbare pathogenese van postoperatieve pancreatitis, stellen we voor om een ​​gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren om de werkzaamheid van actieve hydratatie van Ringer-lactaatoplossing voor de preventie van post-ESWL-pancreatitis te onderzoeken.