Aggressiv intravenøs hydrering med laktat Ringers løsning for forebygging av post-ESWL pankreatitt (HYPER)

Kronisk pankreatitt (CP) er en sykdom forårsaket av genetiske og miljømessige faktorer som fører til progressiv fibrose av bukspyttkjertelvevet, noe som resulterer i irreversibel skade på strukturen og funksjonen til bukspyttkjertelen. Forekomsten av stein i bukspyttkjertelen i CP er så høy som 90 %. Steiner kan føre til obstruksjon av bukspyttkjertelen, parenkymal hypertensjon i bukspyttkjertelen og iskemi, induserer hyppige magesmerter og akselererer nedgangen i bukspyttkjertelens funksjon, derfor er fjerning av steiner i bukspyttkjertelen viktig for å lindre CP-symptomer. For store steiner og komplekse steiner ble pankreas ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi (P-ESWL) anbefalt. Akutt pankreatitt er den vanligste komplikasjonen etter P-ESWL med en forekomst på 6,3-12,5 %, som resulterer i langvarig sykehusinnleggelse, økte medisinske kostnader og kan være livstruende.

Det er få studier på forebygging av postoperativ pankreatitt etter P-ESWL. Bare én prospektiv randomisert kontrollert studie fant rollen til NSAIDs i forebygging av akutt pankreatitt etter ESWL, og preoperativ bruk av rektal indometacin reduserte post-ESWL pankreatitt fra 12 % til 9 %. ERCP-plassering av pankreaskanalstent er en av de effektive metodene for å forhindre post-ERCP pankreatitt. Studier har imidlertid vist at stenting av bukspyttkjertelkanal før ESWL ikke er effektivt for å forhindre akutt pankreatitt etter P-ESWL. Mer forskning er nødvendig i forebygging og behandling av pankreatitt etter P-ESWL.

Det har vært flere studier av høy kvalitet på forebygging av post-ERCP pankreatitt. I tillegg til NSAIDs har flere prospektive randomiserte kontroller funnet at perioperativ høydoselaktert Ringerolyse (LRS) hydrering er effektiv for å forebygge akutt pankreatitt etter ERCP. I en meta-analyse ble aktiv hydrering av LRS funnet å redusere post-ERCP pankreatitt fra 13 % til 6 %. Basert på ovennevnte funn anbefaler internasjonale retningslinjer aggressiv perioperativ LRS-hydrering for å redusere risikoen for post-ERCP pankreatitt.

Tidligere studier har antydet ulike mekanismer som fører til post-ERCP pankreatitt, inkludert mekanisk skade, kjemisk skade, hydrostatisk skade og infeksjon. Gitt den potensielt lignende patogenesen av postoperativ pankreatitt, foreslår vi å gjennomføre en randomisert kontrollert studie for å undersøke effekten av aktiv hydrering av laktert Ringers løsning for forebygging av post-ESWL pankreatitt.