フィリピンの子どもの栄養失調に対する地域医療従事者の影響

この研究は、フィリピンの NGO International Care Ministries (ICM) によって実施される「Flourish」と呼ばれる新しいコミュニティ ヘルス ワーカー (CHW) プログラムに焦点を当てます。 ICM のコア プログラムは「変革」です。これは、極度の貧困 (1 人 1 日あたり 0.50 米ドル (USD) 未満) で生活する世帯に焦点を当てた 15 週間の貧困緩和プログラムです。 ICM は、毎年約 1,000 のコミュニティで「Transform」を実行しています。 トランスフォームは、地域コミュニティ ネットワークを活用して、コミュニティで最も疎外された世帯から 30 人の参加者を特定します。 その後、ICM はこれらの参加者に 15 週間の健康と生計に関する教育を提供し、子供の栄養失調の治療を含む健康介入も行います。 プログラム中、参加者は ICM の支援を受けて地域貯蓄グループを結成する機会が与えられます。 コミュニティあたり平均で 20 人の参加者がこれらの貯蓄グループに参加しています。

トランスフォーム プログラムの終了後、参加者は ICM から引き続きサービスを受けられます。 ICM は、新しく形成された貯蓄グループをサポートすることにより、継続的な経済的利益を促進します。 ICM はまた、「Flourish」プログラムを通じて継続的な健康上の利点を促進します。 フローリッシュ プログラムでは、貯蓄グループがメンバーから 1 人を選出し、コミュニティ ヘルス ワーカーとして奉仕します。 このコミュニティ ヘルス ワーカーは、病気のスクリーニング、健康カウンセリングの提供、プライマリ ケアへのリンク、1) 貯蓄グループの世帯と 2) より広いコミュニティへの健康商品の提供について訓練を受けています。 ICM は、各地域の医療従事者に携帯電話と健康用品を提供しています。 携帯電話は、コミュニティ ヘルス ワーカーがスクリーニングとフォローアップの手続きを行うのを支援し、家族のメンバーに関するデータを収集するためにも使用されます。

生後 6 か月から 12 歳までの子供の栄養失調の減少に対する Flourish プログラムの影響を評価するために、クラスター無作為化比較試験が実施されます。 合計 170 のコミュニティが 2 つの偶数グループに無作為に割り付けられます。1 つのアームにはトランスフォーム プログラムとフローリッシュ プログラムの両方が適用され (治療)、もう 1 つのアームにはトランスフォーム プログラムのみが適用されます (コントロール)。

調査期間中に ICM がサポートできるクラスターの最大数は 170 であるため、サンプル サイズの計算は、クラスターごとに登録された子供の数に基づいて検出可能な効果のサイズに焦点を当てました。 5% の有意性と 80% の検出力で、8.5% のバックグラウンド栄養失調率 (ICM によって同様の設定で観察された率に基づく) を考えると、研究者は 3% ポイントの減少を検出する能力を推定します (栄養失調の 35% 減少/クラスターごとに 40 人の子供が登録されている場合、65% の治癒率を達成します)。 10% までの潜在的な減少を説明するために、この調査ではクラスターごとに 45 人の子供を対象とし、これは調査全体で 7,650 (45 x 170) の累積目標になります。 計算にはRパッケージ「clusterPower」を使用しました。

両方の部門で、貯蓄グループの各メンバーは、ICM コミュニティの医療従事者がアプローチする可能性のある最大 3 つの世帯を指名するよう求められます。 推薦者は、同様の経済的地位にある世帯を特定するよう求められ、その評価に役立つ基準が与えられます。 さらに、世帯には生後 6 か月から 12 歳までの ICM 介入を受けたことがない子供が少なくとも 1 人いる必要があります。 ICM のスタッフ メンバーは、最寄りの地域のプライマリ ヘルス ユニット (Barangay Health Station または Rural Health Unit) にも連絡し、現在栄養失調の子供がいる世帯の指名を要求します。

貯蓄グループ世帯とその指定世帯のリストは、ICM スタッフによって収集されます。 各世帯は、この研究に登録することで、将来の ICM コミュニティ ヘルス ワーカー プログラムからアプローチされる可能性があるという説明を受け取ります。 この研究の治療群に登録された人々のみが、コミュニティ ヘルス ワーカー プログラムに参加するようアプローチされます。ただし、すべての研究参加者は、2024 年 7 月に無料の子供の栄養失調スクリーニングを受けます。 そのスクリーニングでは、栄養失調であると特定された 6 歳から 12 歳までの子供は、栄養失調のケアと治療に関連付けられます。 同意した世帯のみが研究に登録されます。 どちらの部門も参加は完全に任意であり、参加者はいつでも辞退することができ、2024 年に引き続きスクリーニングを受けることができます。

調査に登録されたすべての世帯は、2023 年 7 月に短いベースライン調査と 2024 年 7 月にエンドライン調査も受け取ります。 調査は、訓練を受けた調査員によって実施されます。 ベースライン調査では、主に世帯の識別情報と人口統計情報が収集されます。 ベースラインデータも分析して、主要な特性に関する治療参加者と対照参加者のバランスを決定します。

治療部門では、コミュニティ ヘルス ワーカーが、同意したすべての貯蓄グループの世帯を Flourish プログラムに登録しようとします。 また、候補者リストからさらに 50 世帯を Flourish プログラムに登録しようとします。 CHW は、世帯を登録する前に、コミュニティ ヘルス ワーカー プログラムへの参加について世帯主から同意を得なければなりません。

時間の経過とともに、コミュニティ ヘルス ワーカーは、貯蓄グループによって指名されたが最初は Flourish プログラムに登録されていなかった世帯を含む、追加の世帯を Flourish プログラムに登録し続ける可能性があります。 研究に同意しなかった世帯も、登録の同意を提供する限り、Flourish プログラムに登録することができます。 ただし、候補者の元のリストに含まれていなかった世帯は、研究参加者として含まれません。

世帯登録から 1 年後の 2024 年 7 月に、調査員は治療群と対照群の両方の各世帯に戻ります。 計数者はエンドライン調査を実施し、各子供の年齢、体重、身長、上腕の周囲を収集します。 治療部門では、まだ栄養失調のフォローアップを受けていない消耗品と特定された子供は、コミュニティの保健員が Flourish プログラムに登録し (まだ登録していない場合)、栄養失調のフォローアップと CHW からの治療を受けるようにフラグが立てられます。 コントロール アームでは、消耗品として識別された子供は、最寄りのプライマリ ヘルス サービス プロバイダー (バランガイ ヘルス ステーションまたは農村保健ユニット) に紹介されます。規定が十分でない場合、ICM はこれらの子供とその世帯をフォローアップします。

以下の分析は、登録時の生後 6 か月から 12 歳の子供の栄養失調に対する Flourish プログラムの影響を評価するための主要な研究目的のために実施されます。

• クラスター化された標準誤差を含むロジスティック回帰モデルを使用して、対照と治療の間の栄養失調の有病率の差 (WHZ <-2) を分析します。
• クラスター化された標準誤差を含む線形回帰モデルを使用して、コントロールと治療の間の平均体重対身長 Z スコアの差を分析します。