Влияние общественных работников здравоохранения на детское недоедание на Филиппинах

Это исследование будет посвящено новой программе общинных медицинских работников (CHW) под названием «Flourish», которая реализуется филиппинской неправительственной организацией International Care Ministries (ICM). Основной программой ICM является «Преобразование», которая представляет собой 15-недельную программу борьбы с бедностью, ориентированную на домохозяйства, живущие в условиях крайней нищеты (менее 0,50 доллара США (долларов США) на человека в день). ICM ежегодно проводит «Преобразование» примерно в 1000 сообществ. Transform использует сети местных сообществ для выявления 30 участников из наиболее маргинализированных домохозяйств в сообществе. Затем ICM предоставляет этим участникам 15 недель обучения здоровью и средствам к существованию, а также медицинские вмешательства, включая лечение детского недоедания. В ходе программы участникам предоставляется возможность сформировать общественную сберегательную группу при поддержке ICM. В среднем к этим сберегательным группам присоединяются двадцать участников от каждого сообщества.

Участники получают продолжение услуг от ICM после завершения программы Transform. ICM способствует сохранению экономических выгод, поддерживая недавно созданную сберегательную группу. ICM также продвигает постоянную пользу для здоровья в рамках программы «Процветание». В программе Flourish сберегательная группа выбирает одного человека из своего состава в качестве общественного работника здравоохранения. Этот медицинский работник сообщества обучен проводить скрининг на наличие заболеваний, консультировать по вопросам здоровья, связываться с первичной медико-санитарной помощью и доставлять товары медицинского назначения: 1) домохозяйствам сберегательной группы и 2) более широкому сообществу. ICM снабжает каждого местного работника здравоохранения мобильным телефоном и предметами медицинского назначения. Мобильный телефон помогает местному медицинскому работнику в процедурах скрининга и последующего наблюдения, а также используется для сбора данных о членах домохозяйства.

Кластерное рандомизированное контролируемое исследование будет проведено для оценки влияния программы Flourish на снижение недоедания у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет. В общей сложности 170 сообществ будут случайным образом разделены на две четные группы: одна группа получит обе программы «Преобразование» и «Процветание» (лечение), а другая группа получит только программу «Преобразование» (контроль).

Максимальное количество кластеров, которые ICM может поддерживать в течение периода исследования, составляет 170, поэтому расчеты размера выборки были сосредоточены на определяемом размере эффекта на основе количества детей, зарегистрированных в каждом кластере. При значимости 5 % и мощности 80 % при фоновом уровне недоедания 8,5 % (на основе показателей, наблюдаемых в аналогичных условиях с помощью ICM) исследователи оценивают способность обнаруживать снижение в 3 % баллов (снижение недоедания на 35 %/ достижение показателя излечения 65 %), если в каждый кластер включено 40 детей. Чтобы учесть потенциальный отсев в размере ~ 10%, исследование будет нацелено на 45 детей в каждом кластере, что составит совокупную цель 7650 (45 x 170) для всего исследования. Для расчетов использовался R-пакет «clusterPower».

В обеих группах каждому члену сберегательной группы будет предложено назначить до трех домохозяйств, к которым потенциально могут обратиться медицинские работники ICM. Номинаторам будет предложено определить домохозяйства с аналогичным экономическим статусом, и им будут даны критерии, помогающие их оценке. Кроме того, в домохозяйствах должен быть хотя бы один ребенок в возрасте от 6 месяцев до 12 лет, который ранее не подвергался вмешательству ИКМ. Сотрудник ICM также обратится в ближайшее местное учреждение первичной медико-санитарной помощи (Барангайская поликлиника или сельская поликлиника) и запросит кандидатуры любых домохозяйств, в которых в настоящее время есть дети, страдающие от недоедания.

Список домохозяйств сберегательных групп и назначенных ими домохозяйств будет собран сотрудником ICM. Каждое домохозяйство получит разъяснение о том, что, зарегистрировавшись в этом исследовании, к ним может обратиться будущая программа ICM для работников здравоохранения по месту жительства. Только люди, зарегистрированные в группе лечения этого исследования, будут приглашены для участия в программе общественных медицинских работников; однако все участники исследования пройдут бесплатное обследование детей на недоедание в июле 2024 года. Во время этого скрининга любой ребенок в возрасте от 6 до 12 лет, у которого выявлено недоедание, будет направлен на уход и лечение от недоедания. В исследование будут включены только давшие согласие домохозяйства. В обоих группах участие является полностью добровольным, и участникам разрешается отказаться от участия в любое время и по-прежнему проходить скрининг в 2024 году.

Все домохозяйства, участвующие в исследовании, также пройдут краткое базовое обследование в июле 2023 года и итоговое обследование в июле 2024 года. Обследования будут проводиться обученными счетчиками. Базовое обследование будет в первую очередь собирать идентификационную и демографическую информацию о домохозяйствах. Исходные данные также будут проанализированы для определения баланса между участниками лечения и контроля по ключевым характеристикам.

В группе «Лечение» медицинский работник сообщества попытается зарегистрировать все согласные домохозяйства сберегательных групп в программе «Процветание». Они также попытаются зарегистрировать 50 дополнительных домохозяйств из списка кандидатов в программу Flourish. ОРЗ должен получить согласие глав домохозяйств на их участие в программе общинных медицинских работников до регистрации домохозяйства.

Со временем местный медицинский работник может продолжать регистрировать дополнительные домохозяйства в программе Flourish, в том числе домохозяйства, которые были номинированы Savings Group, но изначально не были зарегистрированы в программе Flourish. Домохозяйства, которые не дали согласия на участие в исследовании, также могут быть зарегистрированы в программе Flourish, если они дадут согласие на регистрацию. Однако домохозяйства, которых не было в первоначальном списке кандидатов, не будут включены в число участников исследования.

В июле 2024 г., через год после регистрации домохозяйства, счетчики вернутся к каждому домохозяйству как в лечебной, так и в контрольной группах. Счетчики проведут конечное обследование и соберут данные о возрасте, весе, росте и окружности середины плеча каждого ребенка. В группе «Лечение» дети с признаками истощения, которые еще не находятся на последующем наблюдении в связи с недоеданием, будут помечены местным работником здравоохранения для регистрации в программе «Процветание» (если еще не зарегистрированы) и получат последующее наблюдение и лечение в связи с недоеданием у ОРЗ. В контрольной группе дети, идентифицированные как истощенные, будут направлены к ближайшему поставщику первичных медицинских услуг (Барангайская поликлиника или сельская поликлиника), и, если условия неадекватны, ICM будет следить за этими детьми и их домохозяйствами.

Следующие анализы будут проводиться для основной цели исследования по оценке влияния программы Flourish на недоедание у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет на момент зачисления:

• Модель логистической регрессии со сгруппированными стандартными ошибками будет использоваться для анализа разницы в распространенности недоедания (WHZ <-2) между контролем и лечением.
• Модель линейной регрессии с кластеризованными стандартными ошибками будет использоваться для анализа разницы в среднем Z-показателе массы тела к росту между контролем и лечением.