Wpływ pracowników służby zdrowia na niedożywienie dzieci na Filipinach

Niniejsze badanie skupi się na nowym programie pracowników służby zdrowia społeczności (CHW) o nazwie „Flourish”, który jest wdrażany przez filipińskie organizacje pozarządowe International Care Ministries (ICM). Podstawowym programem ICM jest „Transform”, który jest 15-tygodniowym programem ograniczania ubóstwa, który koncentruje się na gospodarstwach domowych żyjących w skrajnym ubóstwie (mniej niż 0,50 dolara amerykańskiego (USD) na osobę dziennie). ICM co roku prowadzi „Transform” w około 1000 społecznościach. Transform wykorzystuje lokalne sieci społecznościowe do zidentyfikowania 30 uczestników z najbardziej zmarginalizowanych gospodarstw domowych w społeczności. Następnie ICM zapewnia tym uczestnikom 15-tygodniową edukację w zakresie zdrowia i środków do życia, a także interwencje zdrowotne, w tym leczenie niedożywienia w dzieciństwie. Podczas programu uczestnicy mają możliwość utworzenia społecznościowej grupy oszczędnościowej przy wsparciu ICM. Średnio dwudziestu uczestników na społeczność dołącza do tych grup oszczędnościowych.

Uczestnicy otrzymują kontynuację usług ICM po zakończeniu programu Transform. ICM promuje ciągłe korzyści ekonomiczne, wspierając nowo utworzoną grupę oszczędnościową. ICM promuje również dalsze korzyści zdrowotne poprzez program „Rozkwit”. W programie Rozkwitu grupa oszczędnościowa wybiera jedną osobę ze swojego członkostwa, aby służyła jako społeczny pracownik służby zdrowia. Ten społeczny pracownik służby zdrowia jest przeszkolony w zakresie badań przesiewowych pod kątem chorób, udzielania porad zdrowotnych, łączenia z podstawową opieką zdrowotną i dostarczania produktów zdrowotnych do: 1) gospodarstw domowych grupy oszczędnościowej i 2) szerszej społeczności. ICM wyposaża każdego pracownika służby zdrowia w telefon komórkowy i artykuły zdrowotne. Telefon komórkowy pomaga pracownikowi służby zdrowia w wykonywaniu procedur przesiewowych i kontrolnych, a także służy do zbierania danych o członkach gospodarstwa domowego.

Przeprowadzone zostanie randomizowane, kontrolowane badanie klastrowe w celu oceny wpływu programu Flourish na ograniczenie niedożywienia u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 12 lat. W sumie 170 społeczności zostanie losowo przydzielonych do dwóch równych grup: jedno ramię otrzyma zarówno programy Transformacji, jak i Rozkwitu (leczenie), a drugie ramię otrzyma tylko program Transformacji (Kontrola).

Maksymalna liczba klastrów, które ICM może obsłużyć w okresie badania, wynosi 170, dlatego obliczenia wielkości próby koncentrowały się na wykrywalnej wielkości efektu na podstawie liczby dzieci zapisanych na klaster. Z istotnością na poziomie 5% i mocą na poziomie 80%, biorąc pod uwagę podstawowy wskaźnik niedożywienia wynoszący 8,5% (w oparciu o wskaźniki obserwowane w podobnych warunkach przez ICM), badacze szacują zdolność do wykrycia redukcji o 3 punkty procentowe (spadek niedożywienia o 35%/ osiągnięcie 65% wskaźnika wyleczeń), jeśli 40 dzieci zostanie zapisanych na klaster. Aby uwzględnić potencjalną utratę około 10%, badanie obejmie 45 dzieci na klaster, co daje skumulowany cel 7650 (45 x 170) dla całego badania. Do obliczeń wykorzystano pakiet R „clusterPower”.

W obu ramionach każdy członek grupy oszczędnościowej zostanie poproszony o wyznaczenie do trzech gospodarstw domowych, do których potencjalnie mogą się zwrócić pracownicy służby zdrowia społeczności ICM. Nominujący zostaną poproszeni o wskazanie gospodarstw domowych o podobnym statusie ekonomicznym i otrzymają kryteria ułatwiające ich ocenę. Dodatkowo w gospodarstwie domowym powinno być co najmniej jedno dziecko w wieku od 6 miesięcy do 12 lat, które nie było wcześniej objęte interwencją ICM. Członek personelu ICM zwróci się również do najbliższej lokalnej jednostki podstawowej opieki zdrowotnej (Stacji Zdrowia Barangay lub Rural Health Unit) i poprosi o nominacje wszelkich gospodarstw domowych z obecnie niedożywionymi dziećmi.

Lista gospodarstw domowych grup oszczędnościowych i wyznaczonych przez nie gospodarstw domowych zostanie zebrana przez członka personelu ICM. Każde gospodarstwo domowe otrzyma wyjaśnienie, że rejestrując się w tym badaniu, może zostać skierowane do przyszłego programu pracowników służby zdrowia społeczności ICM. Tylko osoby zarejestrowane w grupie leczenia tego badania zostaną poproszone o udział w programie dla pracowników służby zdrowia społeczności; jednak wszyscy uczestnicy badania otrzymają bezpłatne badanie przesiewowe pod kątem niedożywienia dzieci w lipcu 2024 r. Podczas tego badania każde dziecko w wieku od 6 do 12 lat, które zostanie zidentyfikowane jako niedożywione, zostanie objęte opieką i zapewni leczenie niedożywienia. Do badania zostaną włączone tylko gospodarstwa domowe, które wyrażą na to zgodę. W obu ramionach udział jest całkowicie dobrowolny, a uczestnicy mogą się wycofać w dowolnym momencie i nadal uczestniczyć w badaniu przesiewowym w 2024 roku.

Wszystkie gospodarstwa domowe objęte badaniem otrzymają również krótką ankietę wyjściową w lipcu 2023 r. i ankietę końcową w lipcu 2024 r. Ankiety będą przeprowadzane przez przeszkolonych rachmistrzów. Ankieta bazowa będzie przede wszystkim gromadzić dane identyfikacyjne i demograficzne gospodarstw domowych. Dane wyjściowe zostaną również przeanalizowane w celu określenia równowagi między uczestnikami leczenia i grupy kontrolnej pod względem kluczowych cech.

W oddziale leczenia pracownik służby zdrowia podejmie próbę zarejestrowania wszystkich gospodarstw domowych grupy oszczędnościowej wyrażających zgodę w programie Rozkwitać. Podejmą również próbę zarejestrowania 50 dodatkowych gospodarstw domowych z listy nominowanych w programie Rozkwit. CHW przed zarejestrowaniem gospodarstwa domowego musi uzyskać zgodę głowy gospodarstwa domowego na udział w programie pracownika służby zdrowia.

Z biegiem czasu pracownik służby zdrowia społeczności może nadal zapisywać dodatkowe gospodarstwa domowe do programu Rozkwit, w tym gospodarstwa domowe, które zostały nominowane przez Savings Group, ale pierwotnie nie były zarejestrowane w programie Rozkwit. Gospodarstwa domowe, które nie wyraziły zgody na badanie, mogą również zostać zarejestrowane w programie Rozkwit, o ile wyrażą zgodę na rejestrację. Jednak gospodarstwa domowe, które nie znajdowały się na pierwotnej liście nominowanych, nie zostaną uwzględnione jako uczestnicy badania.

W lipcu 2024 r., rok po rejestracji gospodarstw domowych, rachmistrze powrócą do każdego gospodarstwa domowego zarówno w grupie terapeutycznej, jak i kontrolnej. Liczniki przeprowadzą ankietę końcową i zbiorą wiek, wagę, wzrost i obwód ramienia każdego dziecka. W ramieniu leczenia dzieci zidentyfikowane jako wyniszczone, które nie są jeszcze pod obserwacją niedożywienia, zostaną oznaczone przez lokalnego pracownika służby zdrowia w celu zarejestrowania się w programie Flourish (jeśli jeszcze nie) i otrzymania obserwacji niedożywienia i leczenia od CHW. W ramieniu kontrolnym dzieci zidentyfikowane jako wyniszczone zostaną skierowane do najbliższego dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej (stacja zdrowia Barangay lub wiejska jednostka zdrowia), a jeśli świadczenia nie będą odpowiednie, ICM skontaktuje się z tymi dziećmi i ich gospodarstwami domowymi.

Następujące analizy zostaną przeprowadzone dla głównego celu badawczego, jakim jest ocena wpływu programu Flourish na niedożywienie u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 12 lat w momencie rejestracji:

• Model regresji logistycznej ze zgrupowanymi błędami standardowymi zostanie wykorzystany do analizy różnicy w występowaniu niedożywienia (WHZ <-2) pomiędzy grupą kontrolną a grupą leczoną.
• Model regresji liniowej ze zgrupowanymi błędami standardowymi zostanie wykorzystany do analizy różnicy w średnim wyniku Z-score masy ciała w stosunku do wzrostu między kontrolą a leczeniem.