Indvirkningen af ​​lokale sundhedsarbejdere på børns underernæring i Filippinerne

Denne undersøgelse vil fokusere på et nyt community health worker (CHW) program kaldet 'Flourish', som er implementeret af den filippinske NGO International Care Ministries (ICM). ICM's kerneprogram er 'Transform', som er et 15-ugers fattigdomsbekæmpelsesprogram, der fokuserer på husstande, der lever i ultra-fattigdom (mindre end 0,50 amerikanske dollars (USD) pr. person pr. dag). ICM kører 'Transform' i cirka 1.000 fællesskaber hvert år. Transform udnytter lokale netværk til at identificere 30 deltagere fra de mest marginaliserede husstande i samfundet. ICM giver derefter disse deltagere 15 ugers uddannelse i sundhed og levebrød samt sundhedsinterventioner, herunder behandling af underernæring i barndommen. I løbet af programmet får deltagerne mulighed for at danne en samfundsparegruppe med støtte fra ICM. I gennemsnit deltager tyve deltagere pr. fællesskab i disse sparegrupper.

Deltagerne modtager en fortsættelse af tjenester fra ICM, efter at Transform-programmet slutter. ICM fremmer fortsatte økonomiske fordele ved at støtte den nystiftede opsparingsgruppe. ICM fremmer også fortsatte sundhedsmæssige fordele gennem 'Flourish'-programmet. I Flourish-programmet vælger sparegruppen én person fra deres medlemskab til at fungere som sundhedsarbejder i lokalsamfundet. Denne sundhedsplejerske i lokalsamfundet er uddannet til at screene for sygdom, yde sundhedsrådgivning, linke til primær pleje og levere sundhedsprodukter til: 1) opsparingsgruppens husholdninger og 2) det bredere samfund. ICM udstyrer hver lokal sundhedsarbejder med en mobiltelefon og sundhedsartikler. Mobiltelefonen hjælper den lokale sundhedsarbejder med screening og opfølgningsprocedurer og bruges også til at indsamle data om husstandens medlemmer.

Et cluster randomiseret kontrolleret forsøg vil blive kørt for at vurdere effekten af ​​Flourish-programmet på at reducere fejlernæring hos børn mellem 6 måneder og 12 år. I alt 170 fællesskaber vil blive randomiseret i to lige grupper: en arm vil modtage både Transform- og Flourish-programmerne (Behandling), og en arm vil kun modtage Transform-programmet (Kontrol).

Det maksimale antal klynger, som ICM kan understøtte i løbet af undersøgelsesperioden, er 170, derfor var stikprøvestørrelsesberegninger fokuseret på påviselig effektstørrelse baseret på antallet af børn tilmeldt pr. klynge. Med en signifikans på 5 % og en kraft på 80 %, givet en baggrundsfejlernæringsrate på 8,5 % (baseret på frekvenser observeret i lignende indstillinger af ICM) estimerer efterforskerne evnen til at opdage en reduktion på 3 % point (35 % fald i underernæring/ opnåelse af 65 % helbredelsesrate), hvis 40 børn er tilmeldt pr. klynge. For at tage højde for potentiel nedslidning på ~10 %, vil undersøgelsen målrettes mod 45 børn pr. klynge, hvilket vil være et kumulativt mål på 7.650 (45 x 170) for hele undersøgelsen. R-pakken "clusterPower" blev brugt til beregninger.

I begge arme vil hvert medlem af sparegruppen blive bedt om at nominere op til tre husstande, som potentielt kan kontaktes af ICM-sundhedspersonale. Nominatorerne vil blive bedt om at identificere husstande, der har lignende økonomisk status, og vil få kriterier, der kan hjælpe med deres vurdering. Derudover bør husstandene have mindst et barn mellem 6 måneder og 12 år, som ikke tidligere har modtaget en ICM-intervention. En ICM-medarbejder vil også henvende sig til den nærmeste lokale primære sundhedsenhed (Barangay Health Station eller Rural Health Unit) og anmode om nominering af alle husstande med i øjeblikket underernærede børn.

Listen over opsparingsgruppehusstande og deres nominerede husstande vil blive indsamlet af en ICM-medarbejder. Hver husstand vil modtage en forklaring på, at ved at tilmelde sig denne undersøgelse, kan de blive kontaktet af et fremtidigt ICM-miljøsundhedsarbejderprogram. Kun personer, der er tilmeldt behandlingsdelen af ​​denne undersøgelse, vil blive kontaktet for at deltage i sundhedsplejerprogrammet. dog vil alle undersøgelsesdeltagere modtage en gratis børneunderernæringsscreening i juli 2024. Ved den screening vil ethvert barn mellem 6-12 år, der er identificeret som underernæret, blive knyttet til pleje og ydet behandling for underernæring. Kun husstande, der giver samtykke, vil blive tilmeldt undersøgelsen. I begge arme er deltagelse helt frivillig, og deltagerne har lov til at trække sig til enhver tid og stadig modtage screeningen i 2024.

Alle husstande, der er tilmeldt undersøgelsen, vil også modtage en kort basisundersøgelse i juli 2023 og slutundersøgelse i juli 2024. Undersøgelser vil blive udført af uddannede tællere. Basisundersøgelsen vil primært indsamle husstandsidentifikation og demografiske oplysninger. Baseline-dataene vil også blive analyseret for at bestemme balancen mellem behandlings- og kontroldeltagere på nøglekarakteristika.

I behandlingsarmen vil sundhedspersonalet i lokalsamfundet forsøge at registrere alle de samtykkende opsparingsgruppehusstande i Flourish-programmet. De vil også forsøge at registrere de 50 ekstra husstande fra nomineringslisten i Flourish-programmet. CHW skal indhente samtykke fra husstandsoverhovederne til deres deltagelse i sundhedsplejerprogrammet, før husstanden registreres.

Over tid kan den lokale sundhedsarbejder fortsætte med at tilmelde yderligere husstande i Flourish-programmet, herunder husstande, der var nomineret af Savings Group, men som ikke oprindeligt er registreret i Flourish-programmet. Husstande, der ikke har givet samtykke til undersøgelsen, kan også blive tilmeldt Flourish-programmet, så længe de giver samtykke til registrering. Husstande, der ikke var på den oprindelige liste over nominerede, vil dog ikke blive inkluderet som undersøgelsesdeltagere.

I juli 2024, et år efter husstandsregistrering, vil tællere vende tilbage til hver husstand i både behandlings- og kontrolafdelingen. Enumeratorerne vil udføre en slutlinjeundersøgelse og indsamle alder, vægt, højde og omkreds på midten af ​​overarmen for hvert barn. I behandlingsarmen vil børn, der identificeres som spildt, og som ikke allerede er under opfølgning på underernæring, blive markeret for, at sundhedspersonalet i lokalsamfundet kan registrere sig i Flourish-programmet (hvis ikke allerede) og modtage fejlernæringsopfølgning og behandling fra CHW. I kontrolarmen vil børn, der identificeres som spildt, blive henvist til den nærmeste primære sundhedstjenesteudbyder (Barangay Health Station eller Rural Health Unit), og hvis forsyningerne ikke er tilstrækkelige, vil ICM følge op med disse børn og deres husstande.

Følgende analyser vil blive udført for det primære forskningsmål for at vurdere effekten af ​​Flourish-programmet på underernæring hos børn i alderen 6 måneder til 12 år på tidspunktet for tilmelding:

• En logistisk regressionsmodel med klyngede standardfejl vil blive brugt til at analysere forskellen i prævalens af underernæring (WHZ <-2) mellem kontrol og behandling.
• En lineær regressionsmodel med klyngede standardfejl vil blive brugt til at analysere forskellen i middelvægt-for-højde Z-score mellem kontrol og behandling.