Yhteisön terveystyöntekijöiden vaikutus lasten aliravitsemukseen Filippiineillä

Tämä tutkimus keskittyy uuteen Community Health Worker (CHW) -ohjelmaan nimeltä "Flourish", jonka toteuttaa Filippiinien kansalaisjärjestö International Care Ministries (ICM). ICM:n ydinohjelma on "Transform", joka on 15 viikon mittainen köyhyyden lievitysohjelma, joka keskittyy ääriköyhyydessä (alle 0,50 Yhdysvaltain dollaria (USD) henkilöä kohti päivässä) eläviin kotitalouksiin. ICM suorittaa "Transformin" noin 1 000 yhteisössä vuosittain. Transform hyödyntää paikallisia yhteisöverkostoja tunnistaakseen 30 osallistujaa yhteisön syrjäytyneimmistä kotitalouksista. ICM tarjoaa sitten näille osallistujille 15 viikon terveys- ja toimeentulokoulutusta sekä terveystoimenpiteitä, mukaan lukien lasten aliravitsemushoito. Ohjelman aikana osallistujilla on mahdollisuus muodostaa yhteisösäästöryhmä ICM:n tuella. Näihin säästöryhmiin liittyy keskimäärin kaksikymmentä osallistujaa yhteisöä kohden.

Osallistujat saavat jatkoa palveluille ICM:ltä Transform-ohjelman päätyttyä. ICM edistää taloudellisten hyötyjen jatkumista tukemalla uutta säästöryhmää. ICM edistää myös jatkuvia terveyshyötyjä "Flourish"-ohjelman kautta. Kukoistaa-ohjelmassa säästöryhmä valitsee jäsenistään yhden henkilön kunnan terveystyöntekijäksi. Tämä yhteisön terveystyöntekijä on koulutettu seulomaan sairauksia, antamaan terveysneuvontaa, yhdistämään perusterveydenhuoltoon ja toimittamaan terveyshyödykkeitä: 1) säästöryhmän kotitalouksille ja 2) laajemmalle yhteisölle. ICM varustaa jokaiselle paikkakunnan terveydenhuollon työntekijälle matkapuhelimen ja terveystarvikkeita. Matkapuhelin auttaa kunnan terveydenhuollon työntekijää seulonnassa ja seurannassa ja sitä käytetään myös kotitalouden jäsenten tietojen keräämiseen.

Klusteri satunnaistettu kontrolloitu koe suoritetaan arvioimaan Flourish-ohjelman vaikutusta aliravitsemuksen vähentämiseen 6 kuukauden ja 12 vuoden ikäisten lasten aliravitsemuksen vähentämisessä. Yhteensä 170 yhteisöä satunnaistetaan kahteen parilliseen ryhmään: yksi käsi saa sekä Transform- että Flourish-ohjelmat (Hoito) ja yksi haara saa vain Transform-ohjelman (Control).

ICM:n tukemien klustereiden enimmäismäärä tutkimusjakson aikana on 170, joten otoskokolaskelmissa keskityttiin havaittavissa olevaan vaikutuskokoon, joka perustui klusteriin ilmoittautuneiden lasten lukumäärään. Kun merkitsevyys on 5 % ja teho 80 %, kun taustalla on 8,5 % aliravitsemusaste (perustuu ICM:n vastaavissa olosuhteissa havaitsemiin määriin), tutkijat arvioivat kyvyn havaita 3 %:n vähennys (aliravitsemuksen väheneminen 35 %/ saavuttaa 65 %:n paranemisaste), jos 40 lasta on ilmoittautunut klusteriin. Jotta voitaisiin ottaa huomioon ~10 %:n mahdollinen poistuminen, tutkimuksessa tavoitellaan 45 lasta klusteria kohden, mikä on kumulatiivinen tavoite 7 650 (45 x 170) koko tutkimukselle. Laskennassa käytettiin R-pakettia "clusterPower".

Molemmissa ryhmissä kutakin säästöryhmän jäsentä pyydetään nimeämään enintään kolme kotitaloutta, joihin ICM-yhteisön terveydenhuollon työntekijät voivat ottaa yhteyttä. Nimeäjiä pyydetään tunnistamaan kotitaloudet, joiden taloudellinen asema on samanlainen, ja heille annetaan kriteerit arvioinnissaan. Lisäksi kotitalouksissa tulisi olla vähintään yksi 6 kuukauden ja 12 vuoden ikäinen lapsi, joka ei ole aiemmin saanut ICM-interventiota. ICM:n henkilöstön jäsen ottaa myös yhteyttä lähimpään paikalliseen perusterveysyksikköön (Barangayn terveysasema tai maaseudun terveysyksikkö) ja pyytää nimityksiä kotitalouksista, joissa on tällä hetkellä aliravittuja lapsia.

ICM:n henkilökunnan jäsen kerää luettelon säästöryhmän kotitalouksista ja niiden nimeämistä kotitalouksista. Jokainen kotitalous saa selityksen, että osallistumalla tähän tutkimukseen tuleva ICM-yhteisöterveystyöntekijäohjelma voi lähestyä heitä. Ainoastaan ​​tämän tutkimuksen Hoito-osioon ilmoittautuneita ihmisiä pyydetään osallistumaan yhteisön terveystyöntekijäohjelmaan. Kaikki tutkimukseen osallistuneet saavat kuitenkin ilmaisen lasten aliravitsemusseulonnan heinäkuussa 2024. Seulonnassa kaikki 6–12-vuotiaat lapset, jotka on todettu aliravituksi, yhdistetään hoitoon ja saavat hoitoa aliravitsemuksen vuoksi. Vain suostuvat kotitaloudet otetaan mukaan tutkimukseen. Molemmissa ryhmissä osallistuminen on täysin vapaaehtoista, ja osallistujat voivat vetäytyä milloin tahansa ja saada seulonnan silti vuonna 2024.

Kaikki tutkimukseen osallistuvat kotitaloudet saavat myös lyhyen perustutkimuksen heinäkuussa 2023 ja loppututkimuksen heinäkuussa 2024. Kyselyt suorittavat koulutetut luetteloijat. Perustutkimuksessa kerätään ensisijaisesti kotitalouksien tunnistamis- ja väestötietoja. Perustiedot analysoidaan myös hoidon ja kontrollin osallistujien välisen tasapainon määrittämiseksi keskeisten ominaisuuksien osalta.

Hoitoryhmässä kunnan terveydenhuollon työntekijä yrittää rekisteröidä kaikki suostumuksensa antaneet säästöryhmän kotitaloudet Kukoista-ohjelmaan. He yrittävät myös rekisteröidä 50 uutta kotitaloutta ehdokaslistalta kukoistavaan ohjelmaan. CHW:n on saatava kotitalouksien päämiesten suostumus osallistuakseen yhteisön terveystyöntekijäohjelmaan ennen kotitalouden rekisteröintiä.

Ajan myötä yhteisön terveydenhuollon työntekijä voi jatkaa lisätalouksien rekisteröintiä Flourish-ohjelmaan, mukaan lukien kotitaloudet, jotka Säästöryhmä on nimennyt mutta joita ei alun perin rekisteröity Flourish-ohjelmaan. Kotitaloudet, jotka eivät suostuneet tutkimukseen, voivat myös ilmoittautua Flourish-ohjelmaan, mikäli he antavat suostumuksensa rekisteröintiin. Kotitalouksia, jotka eivät olleet alkuperäisessä ehdokaslistassa, ei kuitenkaan oteta mukaan tutkimukseen.

Heinäkuussa 2024, vuosi kotitalouksien ilmoittautumisen jälkeen, luetteloijat palaavat jokaiseen kotitalouteen sekä hoito- että kontrolliosastoissa. Luettelomiehet suorittavat loppututkimuksen ja keräävät jokaisen lapsen iän, painon, pituuden ja olkavarren ympärysmitan. Hoitoryhmässä hukkaan jääneiksi tunnistetut lapset, jotka eivät ole jo aliravitsemuksen seurannassa, merkitään yhteisön terveydenhuollon työntekijän rekisteröitymistä varten Flourish-ohjelmaan (ellei jo ole) ja he saavat aliravitsemusseurantaa ja -hoitoa CHW:ltä. Valvontaryhmässä hukkaan tulleiksi tunnistetut lapset ohjataan lähimmän perusterveydenhuollon palveluntarjoajaan (Barangayn terveysasema tai maaseudun terveysyksikkö), ja jos säännökset eivät ole riittäviä, ICM seuraa näitä lapsia ja heidän kotitalouksiaan.

Seuraavat analyysit tehdään ensisijaisena tutkimustavoitteena arvioidakseen Flourish-ohjelman vaikutusta aliravitsemukseen 6 kk - 12-vuotiailla lapsilla ilmoittautumishetkellä:

• Logistista regressiomallia, jossa on klusteroituja standardivirheitä, käytetään analysoimaan aliravitsemuksen esiintyvyyden eroa (WHZ <-2) kontrollin ja hoidon välillä.
• Lineaarista regressiomallia, jossa on klusteroituja standardivirheitä, käytetään analysoimaan keskimääräisen painon ja pituuden Z-pisteiden eroa kontrollin ja hoidon välillä.