社区卫生工作者对菲律宾儿童营养不良的影响

本研究将重点关注一项名为“蓬勃发展”的新社区卫生工作者 (CHW) 计划，该计划由菲律宾非政府组织国际护理部 (ICM) 实施。 ICM 的核心计划是“转型”，这是一项为期 15 周的扶贫计划，重点关注生活在极度贫困（每人每天低于 0.50 美元 (USD)）的家庭。 ICM 每年在大约 1,000 个社区开展“转变”活动。 Transform 利用当地社区网络从社区中最边缘化的家庭中确定 30 名参与者。 ICM 然后为这些参与者提供 15 周的健康和生计教育，以及健康干预，包括儿童营养不良治疗。 在计划期间，参与者有机会在 ICM 的支持下组建社区储蓄小组。 每个社区平均有 20 名参与者加入这些储蓄小组。

转换计划结束后，参与者将继续获得 ICM 的服务。 ICM 通过支持新成立的储蓄团体来促进持续的经济效益。 ICM 还通过“蓬勃发展”计划促进持续的健康益处。 在 Flourish 计划中，储蓄小组从其成员中选出一个人担任社区卫生工作者。 这名社区卫生工作者接受过疾病筛查、提供健康咨询、联系初级保健以及向以下人群提供健康商品的培训：1) 储蓄小组的家庭和 2) 更广泛的社区。 ICM为每位社区卫生工作者配备一部手机和健康用品。 手机协助社区卫生工作者进行筛查和后续程序，还用于收集家庭成员的数据。

将开展一项整群随机对照试验，以评估 Flourish 计划对减少 6 个月至 12 岁儿童营养不良的影响。 总共 170 个社区将被随机分为两个偶数组：一只手臂将接受转型和繁荣计划（治疗），另一只手臂将只接受转型计划（控制）。

ICM 在研究期间可以支持的最大集群数为 170，因此样本量计算的重点是基于每个集群注册的儿童数量的可检测效果大小。 显着性为 5%，功效为 80%，假设背景营养不良率为 8.5%（基于 ICM 在类似环境中观察到的比率），研究人员估计检测减少 3% 点的能力（营养不良减少 35%/达到 65% 的治愈率），如果每个集群招收 40 名儿童。 考虑到约 10% 的潜在流失，该研究将针对每个集群 45 名儿童，这将是整个研究的累计目标 7,650 (45 x 170)。 R 包“clusterPower”用于计算。

在这两个分支中，储蓄组的每个成员都将被要求提名最多三个家庭，ICM 社区卫生工作者可能会接触这些家庭。 提名人将被要求确定经济状况相似的家庭，并将获得标准以帮助他们进行评估。 此外，这些家庭应至少有一名 6 个月至 12 岁且之前未接受过 ICM 干预的儿童。 ICM 工作人员还将联系最近的当地初级卫生部门（Barangay 卫生站或农村卫生部门），并要求提名目前有儿童营养不良的任何家庭。

ICM 工作人员将收集储蓄组家庭及其指定家庭的名单。 每个家庭都会收到一份解释，即通过参加本研究，他们可能会接触到未来的 ICM 社区卫生工作者计划。 只有参加本研究治疗组的人才会被邀请参加社区卫生工作者计划；但是，所有研究参与者都将在 2024 年 7 月接受免费的儿童营养不良筛查。 在那次筛查中，任何被确定为营养不良的 600 万至 12 岁儿童都将获得护理并提供营养不良治疗。 只有同意的家庭才会被纳入研究。 在这两个臂中，参与完全是自愿的，参与者可以随时退出并在 2024 年继续接受筛查。

参与该研究的所有家庭还将在 2023 年 7 月接受简短的基线调查，并在 2024 年 7 月接受最终调查。 调查将由经过培训的普查员进行。 基线调查将主要收集家庭身份和人口统计信息。 还将分析基线数据以确定治疗组和对照组参与者在关键特征上的平衡。

在治疗组，社区卫生工作者将尝试将所有同意的储蓄组家庭登记到 Flourish 计划中。 他们还将尝试将提名名单中的另外 50 个家庭注册到 Flourish 计划中。 社区卫生工作者必须在登记住户之前征得户主同意他们参与社区卫生工作者计划。

随着时间的推移，社区卫生工作者可能会继续在 Flourish 计划中招募更多家庭，包括由 Savings Group 提名但最初未在 Flourish 计划中注册的家庭。 不同意研究的家庭也可以注册到 Flourish 计划中，只要他们提供注册同意书。 但是，不在原始提名名单上的家庭将不会被纳入研究参与者。

2024 年 7 月，即入户一年后，普查员将返回治疗组和对照组的每个家庭。 普查员将进行终线调查，收集每个孩子的年龄、体重、身高和中上臂围。 在治疗组，被确定为消瘦但尚未进行营养不良随访的儿童将被标记为社区卫生工作者注册到 Flourish 计划（如果尚未登记）并接受 CHW 的营养不良随访和治疗。 在对照组中，被确定为消瘦的儿童将被转介到最近的初级卫生服务提供者（Barangay 卫生站或农村卫生部门），如果供应不足，ICM 将跟进这些儿童及其家庭。

将针对主要研究目标进行以下分析，以评估 Flourish 计划对入学时 6 个月至 12 岁儿童营养不良的影响：

• 将使用具有聚类标准误差的逻辑回归模型来分析对照组和治疗组之间营养不良患病率 (WHZ <-2) 的差异。
• 将使用具有聚类标准误差的线性回归模型来分析对照和治疗之间平均身高别体重 Z 分数的差异。