鋸歯状面ブロックにおけるブピバシンへのデキサメタゾンとケタミンの追加の効果

彼らは、密封された不透明な封筒に隠されたコンピューター生成の乱数を使用して、1:1 の割り当て比率で、それぞれ 30 人の患者の 2 つのグループにランダムに割り当てられます。

グループ (A):

患者は、30mlの（ブピバカイン0.25％およびデキサメタゾン4 mg）を使用して、超音波ガイド下の前鋸筋ブロックを受けます。

グループ (B):

患者は、30mlの（ブピバカイン0.25％およびデキサメタゾン4mgとケタミン50mg）を使用して、超音波ガイド下の前鋸筋ブロックを受けます。

すべての薬は、研究に参加していない麻酔科医によって準備されました。

術前訪問 :

すべての症例は、術前室の血行動態異常について評価されます。 患者さんには、手術前に研究の目的と内容について説明します。 |インフォームドコンセントは参加者から得られます。

麻酔法 :

全身麻酔 2 つのグループで均一な麻酔技術が使用されました。つまり、100% 酸素による 3 分間の事前酸素化の後、気管内を容易にするために IV プロポフォール 2 mg/kg、フェンタニル 200 μg、アトラクリウム 0.5 mg/kg による麻酔導入が行われます。挿管。

麻酔は、酸素混合物中の 50% 空気中のイソフルラン 1 ～ 2% で維持されます。 心拍数が初期 HR の 20% を超えて増加した場合は、筋肉弛緩のためのアトラクリウムとフェンタニルの間欠投与が使用されます。

すべての患者は、呼気終末二酸化炭素圧を約 35 mmHg に維持するために人工呼吸を行います。

全身麻酔の導入後、超音波ガイド下 SAPB が行われます。 SAPB の技術 患者は、患側を上にして横向きに配置されます。 線形超音波トランスデューサー (10-12 MHz) は、矢状面で胸郭の鎖骨中央領域に配置されます。

5 番目の肋骨は腋窩中央線で識別されます。 次の筋肉は、第 5 肋骨の上にあることが容易に識別できます: 広背筋 (表層と後面)、大円筋 (上層)、鋸筋 (深層と下層)。

余分な基準点として、胸背動脈を使用して、鋸歯筋の表面の平面の識別を支援します。

針 (22G、50 mm Tuohy 針) は、鋸歯状筋の表面の平面をターゲットとする超音波プローブに対して面内に導入されます。

連続超音波誘導下で局所麻酔薬を注入し、局所麻酔薬の扇動を観察します。

すべての患者は、5誘導心電図（ECG）、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧モニタリング（NIBP）、呼気終末CO2、およびTOFで継続的に監視されます。

吸入麻酔薬は手術終了時に中止され、神経筋遮断は、抜管の基準を満たした後、ネオスチグミン 0.05 mg/kg とアトロピン 0.01 mg/kg の IV 注射によって逆転されます。 患者は抜管され、外科 ICU に移されました。

術後疼痛管理のために、すべての患者は静脈内（IV）パラセタモール1 gmを6時間ごとに（Injectemol、Pharco B International、Pharma-tech）、VASスコアを3未満に保つ必要がある場合はモルヒネIV（2〜4 mg）を受け取ります。

救助薬としての術後 24 時間のモルヒネ消費量が計算されました。

患者の心拍数、酸素飽和度、全身血圧を継続的に監視し、最初の 1 時間は 10 分ごとに記録します。封鎖の;次の 2 時間は 30 ミントごと。 そして、次の 12 時間は 2 時間ごとに。

患者が十分に覚醒したらすぐに、痛みの VAS スコア (0 から 10 までの 10 mm の垂直スケールで、0 は痛みがないことを意味し、10 は最悪の痛みを意味します) を 2 時間ごとに記録しました。

鎮静は、覚醒/鎮静 (OAA/S) スケールの観察者の評価を使用して評価されました。

スケールは、1 (熟睡) から 5 (覚醒) までの複合スコアとして採点されました。

モルヒネの副作用の兆候（吐き気、嘔吐、めまい、異常な快感、発汗、頭痛、不安、便秘）を監視します。

吐き気および/または嘔吐の場合、10mgのメトクロプラミドを静脈内投与した。

呼吸困難、気胸の場合の胸痛、および局所麻酔薬毒性の徴候としての SAPB の副作用の徴候は、不整脈、痙攣および循環虚脱として監視されます。