Effekter av att lägga till dexametason plus ketamin till bupivacin i Serrtatus Plane Block

De kommer slumpmässigt att tilldelas två grupper om 30 patienter vardera, med ett tilldelningsförhållande på 1:1 med hjälp av datorgenererade slumptal gömda i förseglade ogenomskinliga kuvert.

Grupp (A):

Patienterna kommer att få ultraljudsstyrd serratus anterior block med 30 ml (bupivakain 0,25 % och dexametason 4 mg).

Grupp (B):

Patienterna kommer att få ultraljudsguidad serratus anterior block med 30 ml (bupivakain 0,25 % och dexametason 4 mg med ketamin 50 mg).

Alla mediciner bereddes av en anestesiläkare som inte deltog i studien.

Preoperativt besök:

Alla fall kommer att bedömas för eventuella hemodynamiska avvikelser i det preoperativa rummet. Patienten kommer att informeras om syftet och innehållet i studien före operationen. Ett informerat samtycke |kommer att erhållas från deltagarna.

Anestesiteknik:

Generell anestesi En enhetlig anestesiteknik användes i två grupper, nämligen efter försyresättning med 100 % syre i 3 minuter, kommer induktion av anestesi att ske med IV propofol 2 mg/kg, fentanyl 200 μg och atracurium 0,5 mg/kg för att underlätta endotrakeal intubation.

Anestesin kommer att upprätthållas med isofluran 1-2% i 50% luft i syreblandningar. Intermittent dos av atracurium för muskelavslappning och fentanyl kommer att användas om hjärtfrekvensen ökade mer än 20 % av initial HR.

Alla patienter kommer att ventileras mekaniskt för att upprätthålla en koldioxidspänning i slutet av tidvatten runt 35 mmHg.

Efter induktion av generell anestesi kommer ultraljudsledd SAPB att göras. Teknik för SAPB-patienter kommer att placeras i sidoläge med den sjuka sidan uppåt. En linjär ultraljudsomvandlare (10-12 MHz) placeras över mittklavikularområdet av bröstkorgen i ett sagittalt plan.

Det femte revbenet identifieras i mitten av axillärlinjen. Följande muskler kan lätt identifieras som ligger över det femte revbenet: latissimus dorsi (ytlig och bakre), teres major (superior) och serratusmuskel (djup och inferior).

Som en extra referenspunkt används den torakodorsala artären för att underlätta identifieringen av planet som är ytligt för serratusmuskeln.

Nålen (22G, 50 mm Tuohy-nål) införs i planet med avseende på ultraljudssonden riktad mot planet ytligt mot serratusmuskeln.

Under kontinuerlig ultraljudsledning injiceras lokalbedövningslösning och uppblåsning av lokalbedövningsmedel observeras.

Alla patienter kommer att övervakas kontinuerligt med 5 elektrokardiogram (EKG), pulsoximetri, icke-invasiv blodtrycksövervakning (NIBP), end-tidal CO2 och TOF.

Inhalationsanestetikum kommer att avbrytas i slutet av operationen och neuromuskulär blockad upphävdes genom IV-injektion av neostigmin 0,05 mg/kg med atropin 0,01 mg/kg efter att ha uppfyllt kriterierna för extubation. Patienterna extuberades och överfördes till kirurgisk intensivvårdsavdelning.

För postoperativ smärtbehandling kommer alla patienter att få intravenöst (IV) paracetamol 1 g var 6:e ​​timme (Injectemol, Pharco B International, Pharma-tech) och sedan morfin IV (2-4 mg) om det krävs för att hålla VAS-poängen mindre än 3.

Morfinkonsumtion under de första 24 postoperativa timmarna som räddningsläkemedel beräknades.

Patienterna kommer att övervakas kontinuerligt för hjärtfrekvens, syremättnad och systemiskt blodtryck och vi kommer att registrera var 10:e minut under den första timmen. av blockaden; var 30:e minut under de kommande 2 timmarna. Och sedan 2 timmar under de kommande 12 timmarna.

Så snart patienten är tillräckligt pigg, registrerades VAS-poäng för smärta (10 mm vertikal skala från 0 till 10 där noll betyder ingen smärta och 10 är den värsta smärtan) varannan timme.

Sedation bedömdes med hjälp av observatörens bedömning av vakenhet/sedation (OAA/S) skala.

Skalan poängsattes som en sammansatt poäng som sträckte sig från 1 (djup sömn) till 5 (alert).

Tecken på morfinbiverkningar (illamående, kräkningar, yrsel, en ovanlig behaglig känsla, svettning, huvudvärk, ångest och förstoppning) kommer att övervakas.

Vid illamående och/eller kräkningar gavs 10 mg metoklopramid intravenöst.

Tecken på biverkningar av SAPB som dyspné, bröstsmärtor vid pneumothorax och tecken på lokalbedövningstoxicitet kommer att övervakas som arytmier, kramper och cirkulationskollaps