Effecten van het toevoegen van dexamethason plus ketamine aan Bupivacine in Serrtatus Plane Block

Ze worden willekeurig toegewezen aan twee groepen van elk 30 patiënten, in een toewijzingsverhouding van 1:1 met behulp van door de computer gegenereerde willekeurige getallen die verborgen zijn in verzegelde, ondoorzichtige enveloppen.

Groep A):

Patiënten krijgen een serratus anterieure blokkade onder echogeleide met 30 ml (bupivacaïne 0,25% en dexamethason 4 mg).

Groep (B):

Patiënten krijgen een serratus anterieur blok onder echogeleide met 30 ml (bupivacaïne 0,25% en dexamethason 4 mg met ketamine 50 mg).

Alle medicijnen werden bereid door een anesthesioloog die niet aan het onderzoek deelnam.

Preoperatief bezoek:

Alle gevallen worden beoordeeld op eventuele hemodynamische afwijkingen in de preoperatieve kamer. De patiënt wordt vóór de operatie geïnformeerd over het doel en de inhoud van het onderzoek. Er zal een geïnformeerde toestemming worden verkregen van de deelnemers.

Anesthesie techniek:

Algemene anesthesie Een uniforme anesthesietechniek werd gebruikt in twee groepen, namelijk na pre-oxygenatie met 100% zuurstof gedurende 3 pepermuntjes, inductie van anesthesie door IV propofol 2 mg/kg, fentanyl 200 μg en atracurium 0,5 mg/kg om endotracheale vergemakkelijken intubatie.

De anesthesie wordt gehandhaafd met isofluraan 1-2% in 50% lucht in zuurstofmengsels. Intermitterende dosis atracurium voor spierontspanning en fentanyl zal worden gebruikt als de hartslag meer dan 20% van de initiële HR is gestegen.

Alle patiënten worden mechanisch beademd om de eindtidale kooldioxidespanning rond de 35 mmHg te houden.

Na inductie van algemene anesthesie zal echogeleide SAPB worden gedaan. Techniek van SAPB Patiënten worden in zijligging geplaatst met de zieke kant naar boven. Een lineaire ultrasone transducer (10-12 MHz) wordt in een sagittaal vlak over het mid-claviculaire gebied van de borstkas geplaatst.

De vijfde rib wordt geïdentificeerd in de mid-axillaire lijn. De volgende spieren zijn gemakkelijk te herkennen als ze over de vijfde rib liggen: de latissimus dorsi (oppervlakkig en posterieur), de teres major (superieur) en de serratus-spier (diep en inferieur).

Als extra referentiepunt wordt de thoracodorsale slagader gebruikt om de identificatie van het oppervlakkige vlak van de serratus-spier te vergemakkelijken.

De naald (22G, 50 mm Tuohy-naald) wordt in het vlak ingebracht ten opzichte van de ultrasone sonde gericht op het vlak oppervlakkig aan de serratus-spier.

Onder continue ultrasone begeleiding wordt een lokale verdovingsoplossing geïnjecteerd en wordt het uitwaaieren van lokale verdoving waargenomen.

Alle patiënten worden continu gemonitord met 5 afleidingen elektrocardiogram (ECG), pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddrukmonitoring (NIBP), end-tidal CO2 en TOF.

De inhalatie-anesthesie wordt stopgezet aan het einde van de operatie en de neuromusculaire blokkade werd ongedaan gemaakt door intraveneuze injectie van neostigmine 0,05 mg/kg met atropine 0,01 mg/kg nadat aan de criteria voor extubatie was voldaan. Patiënten werden geëxtubeerd en overgebracht naar de chirurgische ICU.

Voor postoperatieve pijnbehandeling krijgen alle patiënten elke 6 uur intraveneuze (IV) paracetamol 1 g (Injectemol, Pharco B International, Pharma-tech) en vervolgens morfine IV (2-4 mg) indien nodig om de VAS-score lager dan 3 te houden.

Morfineconsumptie tijdens de eerste 24 postoperatieve uren als reddingsmedicijn werd berekend.

Patiënten worden continu gecontroleerd op hartslag, zuurstofverzadiging en systemische bloeddruk en we registreren elke 10 minuten gedurende de eerste 1 uur. van de blokkade; elke 30 pepermuntjes gedurende de volgende 2 uur. En dan 2 uur per uur voor de volgende 12 uur.

Zodra de patiënt voldoende alert is, wordt elke 2 uur een VAS-pijnscore (10 mm verticale schaal van 0 tot 10 waarbij nul betekent geen pijn en 10 de ergste pijn) geregistreerd.

De sedatie werd beoordeeld met behulp van de schaal voor beoordeling van alertheid/sedatie (OAA/S) door de waarnemer.

De schaal werd gescoord als een samengestelde score variërend van 1 (diepe slaap) tot 5 (alert).

Tekenen van bijwerkingen van morfine (misselijkheid, braken, duizeligheid, een ongewoon prettig gevoel, zweten, hoofdpijn, angst en constipatie) zullen worden gecontroleerd.

Bij misselijkheid en/of braken werd 10 mg metoclopramide intraveneus toegediend.

Tekenen van bijwerkingen van SAPB zoals kortademigheid, pijn op de borst in geval van pneumothorax en tekenen van lokale anesthetische toxiciteit zullen worden gecontroleerd als aritmieën, convulsies en instorting van de bloedsomloop.