Dexamethasone Plus Ketamiinin lisäämisen vaikutukset bupivasiiniin Serrtatus Plane Blockissa

Ne jaetaan satunnaisesti kahteen 30 potilaan ryhmään, jakosuhteessa 1:1 käyttämällä tietokoneella luotuja satunnaislukuja, jotka on piilotettu suljettuihin läpinäkymättömiin kirjekuoriin.

Ryhmä (A):

Potilaat saavat ultraääniohjatun serratus anteriorisen salpauksen 30 ml:lla (bupivakaiinia 0,25 % ja deksametasonia 4 mg).

Ryhmä (B):

Potilaat saavat ultraääniohjatun serratus anteriorisen salpauksen käyttämällä 30 ml:aa (bupivakaiinia 0,25 % ja deksametasonia 4 mg ja ketamiinia 50 mg).

Kaikki lääkkeet valmisti anestesiologi, joka ei osallistunut tutkimukseen.

Preoperatiivinen käynti:

Kaikki tapaukset arvioidaan mahdollisten hemodynaamisten poikkeavuuksien varalta leikkausta edeltävässä huoneessa. Potilaalle tiedotetaan tutkimuksen tarkoituksesta ja sisällöstä ennen leikkausta. Osallistujilta hankitaan tietoinen suostumus.

Anestesiatekniikka:

Yleisanestesia Yhtenäistä anestesiatekniikkaa käytettiin kahdessa ryhmässä, nimittäin esihapetuksen jälkeen 100 % hapella 3 minuutin ajan, anestesian induktio tapahtuu suonensisäisellä propofolilla 2 mg/kg, fentanyylillä 200 µg ja atrakuriumilla 0,5 mg/kg endotrakeaalin helpottamiseksi. intubaatio.

Anestesiaa ylläpidetään isofluraanilla 1-2 % 50 % ilmassa happiseoksissa. Jaksottaista atrakuriumiannosta lihasten rentoutumiseen ja fentanyyliä käytetään, jos syke nousi yli 20 % alkuperäisestä sykkeestä.

Kaikki potilaat ventiloidaan koneellisesti, jotta vuoroveden lopun hiilidioksidijännitys pysyy noin 35 mmHg:ssa.

Yleisanestesian induktion jälkeen tehdään ultraääniohjattu SAPB. SAPB-potilaat asetetaan sivuttaisasentoon sairas puoli ylöspäin. Lineaarinen ultraäänimuunnin (10-12 MHz) sijoitetaan rintakehän keskiklavicular-alueen päälle sagitaaliseen tasoon.

Viides kylkiluu tunnistetaan kainalon keskilinjassa. Seuraavat lihakset tunnistetaan helposti viidennen kylkiluun päällä: latissimus dorsi (pintainen ja posterior), teres major (ylempi) ja serratus lihas (syvä ja alempi).

Ylimääräisenä vertailukohtana käytetään rinta- ja odorsaalista valtimoa auttamaan serratus-lihaksen pinnallisen tason tunnistamista.

Neula (22G, 50-mm Tuohy-neula) viedään tasossa ultraäänianturiin nähden, joka kohdistuu hammaslihaksen pinnalliseen tasoon.

Jatkuvan ultraääniohjauksen alaisena ruiskutetaan paikallispuudutusliuosta ja tarkkaillaan paikallispuudutuksen tuuletusta.

Kaikkia potilaita seurataan jatkuvasti 5-kytkentäisellä EKG:llä, pulssioksimetrialla, ei-invasiivisella verenpainemittauksella (NIBP), loppuhengityksen CO2:lla ja TOF:llä.

Inhalaatioanestesia lopetetaan leikkauksen lopussa ja neuromuskulaarinen salpaus kumottiin IV-injektiolla neostigmiinia 0,05 mg/kg ja atropiinia 0,01 mg/kg sen jälkeen, kun ekstubaatiokriteerit oli täytetty. Potilaat ekstuboitiin ja siirrettiin kirurgiseen teho-osastolle.

Leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan kaikki potilaat saavat suonensisäisesti (IV) parasetamolia 1 g 6 tunnin välein (Injectemol, Pharco B International, Pharma-tech) ja sitten morfiinia IV (2–4 mg) tarvittaessa, jotta VAS-pisteet pysyvät alle 3:n.

Morfiinin kulutus ensimmäisen 24 leikkauksen jälkeisen tunnin aikana pelastuslääkkeenä laskettiin.

Potilaiden sykettä, happisaturaatiota ja systeemistä verenpainetta seurataan jatkuvasti ja tallennamme 10 minuutin välein ensimmäisen tunnin ajan. saarto; 30 minuutin välein seuraavan 2 tunnin ajan. Ja sitten 2 tunnin välein seuraavat 12 tuntia.

Heti kun potilas on tarpeeksi hereillä, VAS-kipupisteet (10 mm:n pystysuora asteikko 0–10, jossa nolla tarkoittaa, että kipua ei ole ja 10 on pahin kipu) tallennettiin 2 tunnin välein.

Sedaatio arvioitiin käyttämällä tarkkailijan vireys/sedaatio-asteikkoa (OAA/S).

Asteikko pisteytettiin yhdistelmäpisteenä, joka vaihtelee 1:stä (syvä uni) 5:een (hälytys).

Merkkejä morfiinin sivuvaikutuksista (pahoinvointi, oksentelu, huimaus, epätavallinen miellyttävä tunne, hikoilu, päänsärky, ahdistus ja ummetus) seurataan.

Pahoinvoinnin ja/tai oksentelun yhteydessä annettiin 10 mg metoklopramidia suonensisäisesti.

SAPB:n sivuvaikutusten merkkejä, kuten hengenahdistusta, rintakipua pneumotoraksissa ja merkkejä paikallispuudutuksesta, seurataan rytmihäiriöinä, kouristuksina ja verenkiertohäiriöinä.