Эффекты добавления дексаметазона плюс кетамина к бупивацину при плоскостной блокаде Серртатус

Они будут случайным образом разделены на две группы по 30 пациентов в каждой в соотношении 1:1 с использованием сгенерированных компьютером случайных чисел, скрытых в запечатанных непрозрачных конвертах.

Группа (А):

Пациентам будет выполняться блокада передней зубчатой ​​мышцы под ультразвуковым контролем с использованием 30 мл (0,25% бупивакаина и 4 мг дексаметазона).

Группа (Б):

Пациенты будут получать переднюю зубчатую блокаду под ультразвуковым контролем с использованием 30 мл (0,25% бупивакаина и 4 мг дексаметазона с 50 мг кетамина).

Все препараты были приготовлены анестезиологом, не участвовавшим в исследовании.

Предоперационный визит:

Все случаи будут оцениваться на наличие гемодинамических нарушений в предоперационной палате. Пациент будет проинформирован о цели и содержании исследования до операции. Информированное согласие |будет получено от участников.

Техника анестезии:

Общая анестезия. В двух группах применялась единая техника анестезии, а именно, после предварительной оксигенации 100% кислородом в течение 3 минут индукция анестезии будет осуществляться внутривенным введением пропофола 2 мг/кг, фентанила 200 мкг и атракурия 0,5 мг/кг для облегчения эндотрахеального введения. интубация.

Анестезия будет поддерживаться изофлураном 1-2% в 50% смеси воздуха в кислороде. Прерывистая доза атракурия для мышечной релаксации и фентанила будет использоваться, если частота сердечных сокращений увеличилась более чем на 20% от исходной ЧСС.

Все пациенты будут находиться на искусственной вентиляции легких, чтобы поддерживать давление углекислого газа в конце выдоха на уровне около 35 мм рт.

После индукции общей анестезии будет проведена SAPB под ультразвуковым контролем. Техника SAPB Пациентов укладывают на бок больной стороной вверх. Линейный ультразвуковой датчик (10-12 МГц) располагают над среднеключичным отделом грудной клетки в сагиттальной плоскости.

Пятое ребро определяется по средней подмышечной линии. Над пятым ребром легко определяются следующие мышцы: широчайшая мышца спины (поверхностная и задняя), большая круглая мышца (верхняя) и зубчатая мышца (глубокая и нижняя).

В качестве дополнительной точки отсчета торакодорсальная артерия используется для облегчения идентификации плоскости, поверхностной к зубчатой ​​мышце.

Игла (22G, 50-мм игла Туохи) вводится в плоскости по отношению к ультразвуковому датчику, нацеленному на плоскость, поверхностную к зубчатой ​​мышце.

Под непрерывным ультразвуковым контролем вводят раствор местного анестетика и наблюдают за веером местного анестетика.

Все пациенты будут постоянно контролироваться с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) в 5 отведениях, пульсоксиметрии, неинвазивного мониторинга артериального давления (NIBP), CO2 в конце выдоха и TOF.

Ингаляционный анестетик будет прекращен в конце операции, а нервно-мышечная блокада устранена внутривенной инъекцией неостигмина 0,05 мг/кг с атропином 0,01 мг/кг после выполнения критериев экстубации. Больные экстубированы и переведены в хирургическое отделение интенсивной терапии.

Для послеоперационного обезболивания все пациенты будут получать внутривенно (в/в) парацетамол по 1 г каждые 6 часов (Injectemol, Pharco B International, Pharma-tech), затем морфин в/в (2–4 мг), если необходимо, чтобы оценка по ВАШ была ниже 3.

Рассчитывали потребление морфина в течение первых 24 часов после операции в качестве препарата неотложной помощи.

У пациентов будут постоянно контролировать частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом и системное артериальное давление, и мы будем записывать каждые 10 минут в течение начального 1 часа. блокады; каждые 30 минут в течение следующих 2 часов. А затем 2 раза в час в течение следующих 12 часов.

Как только пациент достаточно бодрствовал, каждые 2 часа регистрировали оценку боли по ВАШ (10-миллиметровая вертикальная шкала от 0 до 10, где ноль означает отсутствие боли, а 10 — сильная боль).

Седативный эффект оценивали с использованием шкалы оценки бдительности/седативного эффекта наблюдателя (OAA/S).

Шкала оценивалась как составная оценка от 1 (глубокий сон) до 5 (настороженность).

Будут отслеживаться признаки побочных эффектов морфина (тошнота, рвота, головокружение, необычное приятное ощущение, потливость, головная боль, тревога и запор).

При тошноте и/или рвоте вводили внутривенно 10 мг метоклопрамида.

Признаки побочных эффектов САПБ, такие как одышка, боль в груди при пневмотораксе и признаки токсичности местных анестетиков, будут отслеживаться как аритмии, судороги и сосудистый коллапс.