Účinky přidání Dexamethason plus Ketamine k Bupivacinu v Serrtatus Plane Block

Budou náhodně rozděleni do dvou skupin po 30 pacientech v poměru 1:1 pomocí počítačem generovaných náhodných čísel ukrytých v zapečetěných neprůhledných obálkách.

Skupina (A):

Pacienti dostanou ultrazvukem naváděnou přední blokádu serratus anterior s použitím 30 ml (bupivakain 0,25 % a dexamethason 4 mg).

Skupina (B):

Pacienti dostanou ultrazvukem řízenou přední blokádu serratus s použitím 30 ml (bupivakain 0,25 % a dexamethason 4 mg s ketaminem 50 mg).

Všechny léky byly připraveny anesteziologem, který se studie nezúčastnil.

Předoperační návštěva:

Všechny případy budou posouzeny na hemodynamické abnormality na předoperačním sále. Před operací bude pacient informován o účelu a obsahu studie. Od účastníků bude získán informovaný souhlas.

Anestetická technika:

Celková anestezie Ve dvou skupinách byla použita jednotná anestetická technika, a to po předběžné oxygenaci 100% kyslíkem po dobu 3 minut bude indukce anestezie intravenózním propofolem 2 mg/kg, fentanylem 200 μg a atrakuriem 0,5 mg/kg pro usnadnění endotracheální intubace.

Anestezie bude udržována isofluranem 1-2% v 50% vzduchu ve směsích kyslíku. Intermitentní dávka atrakuria pro svalovou relaxaci a fentanyl se použije, pokud se srdeční frekvence zvýší o více než 20 % počáteční srdeční frekvence.

Všichni pacienti budou mechanicky ventilováni, aby se udrželo napětí oxidu uhličitého na konci výdechu kolem 35 mmHg.

Po navození celkové anestezie se provede ultrazvukem řízená SAPB. Technika SAPB Pacienti budou uloženi do polohy na boku nemocnou stranou nahoru. Lineární ultrazvukový měnič (10-12 MHz) je umístěn nad střední klavikulární oblastí hrudního koše v sagitální rovině.

Páté žebro je identifikováno ve střední axilární linii. Následující svaly jsou snadno identifikovány nad pátým žebrem: m. latissimus dorsi (povrchní a zadní), m. teres major (superior) a pilovitý sval (hluboký a dolní).

Jako extra-referenční bod se používá thoracodorsální arterie k usnadnění identifikace roviny povrchové k pilovitému svalu.

Jehla (22G, 50mm Tuohyho jehla) je zavedena v rovině s ohledem na ultrazvukovou sondu zacílenou na rovinu povrchní k pilovitému svalu.

Pod nepřetržitým ultrazvukovým vedením se aplikuje roztok lokálního anestetika a pozoruje se vějířování lokálního anestetika.

Všichni pacienti budou kontinuálně monitorováni 5svodovým elektrokardiogramem (EKG), pulzní oxymetrií, neinvazivním monitorováním krevního tlaku (NIBP), end-tidal CO2 a TOF.

Inhalační anestetikum bude na konci operace přerušeno a neuromuskulární blokáda byla zrušena IV injekcí neostigminu 0,05 mg/kg s atropinem 0,01 mg/kg po splnění kritérií pro extubaci. Pacienti byli extubováni a převedeni na chirurgickou JIP.

Pro zvládání pooperační bolesti budou všichni pacienti dostávat intravenózně (IV) paracetamol 1 g každých 6 hodin (Injectemol, Pharco B International, Pharma-tech), poté morfin IV (2-4 mg), pokud je to nutné k udržení skóre VAS pod 3.

Byla vypočtena spotřeba morfinu během prvních 24 pooperačních hodin jako záchranného léku.

U pacientů bude nepřetržitě monitorována srdeční frekvence, saturace kyslíkem a systémový krevní tlak a budeme zaznamenávat každých 10 minut po dobu úvodní 1 hodiny. blokády; každých 30 minut po dobu následujících 2 hodin. A pak 2 hodiny po dalších 12 hodin.

Jakmile je pacient dostatečně ostražitý, bylo každé 2 hodiny zaznamenáváno VAS skóre bolesti (10 mm vertikální škála od 0 do 10, kde nula znamená žádnou bolest a 10 je nejhorší bolest).

Sedace byla hodnocena pomocí pozorovatelovy škály hodnocení bdělosti/sedace (OAA/S).

Škála byla hodnocena jako složené skóre v rozmezí od 1 (hluboký spánek) do 5 (upozornění).

Budou sledovány známky vedlejších účinků morfinu (nevolnost, zvracení, závratě, neobvyklý příjemný pocit, pocení, bolest hlavy, úzkost a zácpa).

V případě nevolnosti a/nebo zvracení bylo intravenózně podáno 10 mg metoklopramidu.

Známky vedlejších účinků SAPB jako dušnost, bolest na hrudi v případě pneumotoraxu a známky toxicity lokálních anestetik budou sledovány jako arytmie, křeče a oběhový kolaps