Skutki dodania deksametazonu i ketaminy do bupiwacyny w bloku płaszczyzn Serrtatus

Zostaną oni losowo przydzieleni do dwóch grup po 30 pacjentów każda, w stosunku alokacji 1: 1 przy użyciu wygenerowanych komputerowo liczb losowych ukrytych w zapieczętowanych, nieprzezroczystych kopertach.

Grupa A):

Pacjenci otrzymają pod kontrolą USG blokadę mięśnia zębatego przedniego przy użyciu 30 ml (0,25% bupiwakainy i 4 mg deksametazonu).

Grupa (B):

Pacjenci otrzymają blokadę zęba przedniego pod kontrolą USG z użyciem 30 ml (0,25% bupiwakainy i 4 mg deksametazonu z 50 mg ketaminy).

Wszystkie leki zostały przygotowane przez anestezjologa nieuczestniczącego w badaniu.

Wizyta przedoperacyjna:

Wszystkie przypadki zostaną ocenione pod kątem nieprawidłowości hemodynamicznych w sali przedoperacyjnej. Pacjent zostanie poinformowany o celu i treści badania przed zabiegiem. Od uczestników zostanie uzyskana świadoma zgoda.

Technika znieczulająca:

Znieczulenie ogólne W dwóch grupach zastosowano jednolitą technikę znieczulenia, mianowicie po preoksygenacji 100% tlenem przez 3 minuty indukcja znieczulenia będzie następować przez IV propofol 2 mg/kg, fentanyl 200 μg i atrakurium 0,5 mg/kg w celu ułatwienia intubacji intubacja.

Znieczulenie będzie podtrzymywane izofluranem 1-2% w 50% powietrzu w mieszaninach tlenowych. Przerywana dawka atrakurium w celu zwiotczenia mięśni i fentanylu zostanie zastosowana, jeśli częstość akcji serca wzrośnie o więcej niż 20% początkowej wartości HR.

Wszyscy pacjenci będą wentylowani mechanicznie w celu utrzymania ciśnienia końcowo-wydechowego dwutlenku węgla na poziomie około 35 mmHg.

Po indukcji znieczulenia ogólnego zostanie wykonany SAPB pod kontrolą USG. Technika SAPB Pacjenci zostaną ułożeni w pozycji bocznej chorą stroną do góry. Głowicę ultradźwiękową liniową (10-12 MHz) umieszcza się nad okolicą środkowo-obojczykową klatki piersiowej w płaszczyźnie strzałkowej.

Piąte żebro jest identyfikowane w linii pachowej środkowej. Następujące mięśnie można łatwo zidentyfikować, pokrywając piąte żebro: najszerszy grzbietu (powierzchowny i tylny), obły większy (górny) i mięsień zębaty (głęboki i dolny).

Jako dodatkowy punkt odniesienia, tętnica piersiowo-grzbietowa służy do identyfikacji płaszczyzny powierzchownej mięśnia zębatego.

Igła (22G, igła Tuohy 50 mm) jest wprowadzana w płaszczyźnie względem sondy ultradźwiękowej celującej w płaszczyznę powierzchowną mięśnia zębatego.

Pod stałą kontrolą ultrasonograficzną wstrzykuje się roztwór środka miejscowo znieczulającego i obserwuje się wachlowanie środka miejscowo znieczulającego.

Wszyscy pacjenci będą stale monitorowani za pomocą 5-odprowadzeniowego elektrokardiogramu (EKG), pulsoksymetrii, nieinwazyjnego monitorowania ciśnienia krwi (NIBP), końcowo-wydechowego CO2 i TOF.

Znieczulenie wziewne zostanie przerwane po zakończeniu operacji, a blokada nerwowo-mięśniowa zostanie odwrócona poprzez dożylne wstrzyknięcie neostygminy 0,05 mg/kg z atropiną 0,01 mg/kg po spełnieniu kryteriów ekstubacji. Chorych ekstubowano i przenoszono na OIOM chirurgiczny.

W leczeniu bólu pooperacyjnego wszyscy pacjenci otrzymają dożylnie (IV) paracetamol w dawce 1 g co 6 godzin (Injectemol, Pharco B International, Pharma-tech), a następnie morfinę dożylnie (2-4 mg), jeśli jest to konieczne do utrzymania wyniku VAS poniżej 3.

Obliczono zużycie morfiny w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji jako leku doraźnego.

Pacjenci będą stale monitorowani pod kątem częstości akcji serca, nasycenia tlenem i ogólnoustrojowego ciśnienia krwi, a my będziemy rejestrować co 10 minut przez pierwszą godzinę. blokady; co 30 miętówek przez następne 2 godziny. A potem co 2 godziny przez następne 12 godzin.

Gdy tylko pacjent uzyska wystarczającą czujność, co 2 godziny zapisywano ocenę bólu VAS (skala pionowa 10 mm od 0 do 10, gdzie zero oznacza brak bólu, a 10 ból najgorszy).

Sedację oceniano za pomocą skali oceny czujności/sedacji przez obserwatora (OAA/S).

Skala została oceniona jako punktacja złożona od 1 (głęboki sen) do 5 (alarm).

Monitorowane będą objawy działań niepożądanych morfiny (nudności, wymioty, zawroty głowy, niezwykłe przyjemne uczucie, pocenie się, ból głowy, niepokój i zaparcia).

W przypadku nudności i/lub wymiotów podawano dożylnie 10 mg metoklopramidu.

Monitorowane będą objawy działań niepożądanych SAPB, takie jak duszność, ból w klatce piersiowej w przypadku odmy opłucnowej oraz objawy toksyczności miejscowego środka znieczulającego, takie jak arytmie, drgawki i zapaść krążeniowa