Virkningerne af at tilføje Dexamethason Plus Ketamin til Bupivacine i Serrtatus Plane Block

De vil tilfældigt fordeles til to grupper på 30 patienter hver, ved 1:1 tildelingsforhold ved hjælp af computergenererede tilfældige tal skjult i forseglede uigennemsigtige konvolutter.

Gruppe (A):

Patienterne vil modtage ultralydsstyret serratus anterior blok ved brug af 30 ml (bupivacain 0,25 % og dexamethason 4 mg).

Gruppe (B):

Patienterne vil modtage ultralydsvejledt serratus anterior blok ved brug af 30 ml (bupivacain 0,25 % og dexamethason 4 mg med ketamin 50 mg).

Alle medicin blev fremstillet af en anæstesiolog, der ikke deltog i undersøgelsen.

Præoperativ besøg:

Alle tilfælde vil blive vurderet for eventuelle hæmodynamiske abnormiteter i det præoperative rum. Patienten vil blive informeret om formålet med og indholdet af undersøgelsen inden operationen. Der vil blive indhentet et informeret samtykke fra deltagerne.

Bedøvelsesteknik:

Generel anæstesi En ensartet anæstesiteknik blev brugt i to grupper, nemlig efter præ-iltning med 100 % oxygen i 3 minutter, vil induktion af anæstesi ske med IV propofol 2 mg/kg, fentanyl 200 μg og atracurium 0,5 mg/kg for at lette endotracheal intubation.

Anæstesi vil blive opretholdt med isofluran 1-2% i 50% luft i iltblandinger. Intermitterende dosis af atracurium til muskelafslapning og fentanyl vil blive brugt, hvis hjertefrekvensen steg med mere end 20 % af den indledende HR.

Alle patienter vil blive ventileret mekanisk for at opretholde kuldioxidspændingen ved endetiden omkring 35 mmHg.

Efter induktion af generel anæstesi vil der blive udført ultralydsvejledt SAPB. Teknik for SAPB-patienter vil blive placeret i lateral position med den syge side opad. En lineær ultralydstransducer (10-12 MHz) placeres over det midterste klavikulære område af thoraxburet i et sagittalt plan.

Det femte ribben er identificeret i den midterste aksillære linje. Følgende muskler kan let identificeres over det femte ribben: latissimus dorsi (overfladisk og posterior), teres major (superior) og serratus-muskel (dyb og inferior).

Som et ekstra referencepunkt bruges thoracodorsalarterien til at hjælpe med at identificere det plan, der er overfladisk for serratusmusklen.

Nålen (22G, 50 mm Tuohy-nål) indføres i planet i forhold til ultralydssonden, der målretter det overfladiske plan mod serratus-musklen.

Under kontinuerlig ultralydsvejledning injiceres lokalbedøvelsesopløsning, og der observeres blæsing af lokalbedøvelse.

Alle patienter vil løbende blive monitoreret med 5 elektrokardiogram (EKG), pulsoximetri, non-invasiv blodtryksmonitorering (NIBP), end-tidal CO2 og TOF.

Inhalationsbedøvelse vil blive afbrudt ved afslutningen af ​​operationen, og neuromuskulær blokade blev vendt ved IV-injektion af neostigmin 0,05 mg/kg med atropin 0,01 mg/kg efter opfyldelse af kriterierne for ekstubation. Patienterne blev ekstuberet og overført til kirurgisk intensivafdeling.

Til postoperativ smertebehandling vil alle patienter modtage intravenøs (IV) paracetamol 1 g hver 6. time (Injectemol, Pharco B International, Pharma-tech) derefter morfin IV (2-4 mg), hvis det er nødvendigt for at holde VAS-score mindre end 3.

Morfinforbruget i de første 24 postoperative timer som redningsmiddel blev beregnet.

Patienterne vil løbende blive overvåget for hjertefrekvens, iltmætning og systemisk blodtryk, og vi vil registrere hvert 10. minut i den første 1 time. af blokaden; hver 30. minut i de næste 2 timer. Og derefter 2 timer i de næste 12 timer.

Så snart patienten er opmærksom nok, blev VAS-score for smerte (10 mm lodret skala fra 0 til 10, hvor nul betyder ingen smerte og 10 er den værste smerte) registreret hver 2. time.

Sedation blev vurderet ved hjælp af observatørens vurdering af årvågenhed/sedation (OAA/S) skala.

Skalaen blev scoret som en sammensat score fra 1 (dyb søvn) til 5 (alarm).

Tegn på morfinbivirkninger (kvalme, opkastning, svimmelhed, en usædvanlig behagelig følelse, svedtendens, hovedpine, angst og forstoppelse) vil blive overvåget.

Ved kvalme og/eller opkastning blev der givet 10 mg metoclopramid intravenøst.

Tegn på bivirkninger af SAPB som dyspnø, brystsmerter i tilfælde af pneumothorax og tegn på lokalbedøvende toksicitet vil blive overvåget som arytmier, kramper og kredsløbskollaps