Effetti dell'aggiunta di desametasone più ketamina alla bupivacina nel blocco aereo Serrtatus

Verranno assegnati in modo casuale a due gruppi di 30 pazienti ciascuno, con un rapporto di assegnazione 1: 1 utilizzando numeri casuali generati dal computer nascosti in buste opache sigillate.

Gruppo (A):

I pazienti riceveranno blocco anteriore dentato guidato da ultrasuoni utilizzando 30 ml di (bupivacaina 0,25% e desametasone 4 mg).

Gruppo (B):

I pazienti riceveranno blocco anteriore dentato guidato da ultrasuoni utilizzando 30 ml di (bupivacaina 0,25% e desametasone 4 mg con ketamina 50 mg).

Tutti i farmaci sono stati preparati da un anestesista non partecipante allo studio.

Visita preoperatoria:

Tutti i casi saranno valutati per eventuali anomalie emodinamiche nella sala preoperatoria. Il paziente sarà informato sullo scopo e sul contenuto dello studio prima dell'intervento chirurgico. Un consenso informato sarà ottenuto dai partecipanti.

Tecnica anestetica:

Anestesia generale È stata utilizzata una tecnica anestetica uniforme in due gruppi, vale a dire, dopo la pre-ossigenazione con ossigeno al 100% per 3 minuti, l'induzione dell'anestesia sarà mediante propofol 2 mg/kg EV, fentanil 200 μg e atracurio 0,5 mg/kg per facilitare l'endotracheale intubazione.

L'anestesia verrà mantenuta con isoflurano 1-2% in aria al 50% in miscele di ossigeno. Verrà utilizzata una dose intermittente di atracurio per il rilassamento muscolare e fentanil se la frequenza cardiaca è aumentata di oltre il 20% della frequenza cardiaca iniziale.

Tutti i pazienti saranno ventilati meccanicamente per mantenere la tensione di anidride carbonica di fine espirazione intorno a 35 mmHg.

Dopo l'induzione dell'anestesia generale, verrà eseguito il SAPB ecoguidato. Tecnica di SAPB I pazienti saranno collocati in posizione laterale con il lato malato rivolto verso l'alto. Un trasduttore ecografico lineare (10-12 MHz) viene posizionato sopra la regione medioclavicolare della gabbia toracica in un piano sagittale.

La quinta costola è identificata nella linea medio-ascellare. I seguenti muscoli sono facilmente identificabili al di sopra della quinta costola: il gran dorsale (superficiale e posteriore), il grande rotondo (superiore) e il muscolo dentato (profondo e inferiore).

Come punto di riferimento extra, l'arteria toracodorsale viene utilizzata per aiutare l'identificazione del piano superficiale del muscolo dentato.

L'ago (ago di Tuohy 22G, 50 mm) viene introdotto nel piano rispetto alla sonda ecografica mirata al piano superficiale del muscolo dentato.

Sotto guida ecografica continua, viene iniettata una soluzione di anestetico locale e si osserva l'erogazione di anestetico locale.

Tutti i pazienti saranno monitorati continuamente con elettrocardiogramma a 5 derivazioni (ECG), pulsossimetria, monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa (NIBP), CO2 end-tidal e TOF.

L'anestetico per inalazione sarà interrotto alla fine dell'intervento chirurgico e il blocco neuromuscolare è stato annullato mediante iniezione IV di neostigmina 0,05 mg/kg con atropina 0,01 mg/kg dopo aver soddisfatto i criteri per l'estubazione. I pazienti sono stati estubati e trasferiti in terapia intensiva chirurgica.

Per la gestione del dolore postoperatorio, tutti i pazienti riceveranno paracetamolo per via endovenosa (IV) 1 g ogni 6 ore (Injectemol, Pharco B International, Pharma-tech) quindi morfina IV (2-4 mg) se necessario per mantenere il punteggio VAS inferiore a 3.

È stato calcolato il consumo di morfina durante le prime 24 ore postoperatorie come farmaco di soccorso.

I pazienti saranno continuamente monitorati per la frequenza cardiaca, la saturazione di ossigeno e la pressione arteriosa sistemica e registreremo ogni 10 minuti per l'1 ora iniziale. del blocco; ogni 30 minuti per le successive 2 ore. E poi 2 ogni ora per le successive 12 ore.

Non appena il paziente è abbastanza vigile, il punteggio VAS del dolore (scala verticale di 10 mm da 0 a 10 dove zero significa nessun dolore e 10 è il dolore peggiore) è stato registrato ogni 2 ore.

La sedazione è stata valutata utilizzando la scala di valutazione dell'osservatore della vigilanza/sedazione (OAA/S).

La scala è stata valutata come un punteggio composito che va da 1 (sonno profondo) a 5 (allerta).

Saranno monitorati i segni degli effetti collaterali della morfina (nausea, vomito, vertigini, un'insolita sensazione piacevole, sudorazione, mal di testa, ansia e costipazione).

In caso di nausea e/o vomito, sono stati somministrati 10 mg di metoclopramide per via endovenosa.

Segni di effetti collaterali di SAPB come dispnea, dolore toracico in caso di pneumotorace e segni di tossicità da anestetico locale saranno monitorati come aritmie, convulsioni e collasso circolatorio