Efeitos da adição de dexametasona mais cetamina à bupivacina no bloco do plano de Serrtatus

Eles serão distribuídos aleatoriamente em dois grupos de 30 pacientes cada, na proporção de alocação de 1:1 usando números aleatórios gerados por computador ocultos em envelopes opacos lacrados.

Grupo A):

Os pacientes receberão bloqueio do serrátil anterior guiado por ultrassom com 30ml de (bupivacaína 0,25% e dexametasona 4 mg).

Grupo (B):

Os pacientes receberão bloqueio do serrátil anterior guiado por ultrassom com 30ml de (bupivacaína 0,25% e dexametasona 4mg com cetamina 50mg).

Todos os medicamentos foram preparados por um anestesiologista não participante do estudo.

Visita pré-operatória:

Todos os casos serão avaliados quanto a qualquer anormalidade hemodinâmica na sala pré-operatória. O paciente será informado sobre o objetivo e o conteúdo do estudo antes da cirurgia. Um consentimento informado |será obtido dos participantes.

Técnica anestésica:

Anestesia geral Foi utilizada técnica anestésica uniforme em dois grupos, ou seja, após pré-oxigenação com oxigênio a 100% por 3 minutos, a indução da anestesia será por propofol 2 mg/kg IV, fentanil 200 μg e atracúrio 0,5 mg/kg para facilitar a via endotraqueal intubação.

A anestesia será mantida com isoflurano 1-2% em 50% de ar em misturas de oxigênio. Dose intermitente de atracúrio para relaxamento muscular e fentanil serão usados ​​se a frequência cardíaca aumentar mais de 20% da FC inicial.

Todos os pacientes serão ventilados mecanicamente para manter a tensão expiratória de dióxido de carbono em torno de 35 mmHg.

Após a indução da anestesia geral, o SAPB guiado por ultrassom será feito. Técnica do SAPB Os pacientes serão colocados em decúbito lateral com o lado doente para cima. Um transdutor de ultrassom linear (10-12 MHz) é colocado sobre a região hemiclavicular da caixa torácica em um plano sagital.

A quinta costela é identificada na linha axilar média. Os seguintes músculos são facilmente identificados sobre a quinta costela: grande dorsal (superficial e posterior), redondo maior (superior) e músculo serrátil (profundo e inferior).

Como ponto extra-referência, a artéria toracodorsal é utilizada para auxiliar na identificação do plano superficial ao músculo serrátil.

A agulha (agulha Tuohy 22G, 50 mm) é introduzida no plano em relação à sonda de ultrassom visando o plano superficial ao músculo serrátil.

Sob orientação contínua de ultrassom, a solução de anestésico local é injetada e a ventilação do anestésico local é observada.

Todos os pacientes serão monitorados continuamente com eletrocardiograma (ECG) de 5 derivações, oximetria de pulso, monitoramento não invasivo da pressão arterial (NIBP), CO2 expirado e TOF.

O anestésico inalatório será suspenso ao final da cirurgia e o bloqueio neuromuscular foi revertido com injeção IV de neostigmina 0,05 mg/kg com atropina 0,01 mg/kg após preencher os critérios para extubação. Os pacientes foram extubados e transferidos para UTI cirúrgica.

Para o controle da dor pós-operatória, todos os pacientes receberão paracetamol intravenoso (IV) 1 g a cada 6 horas (Injectemol, Pharco B International, Pharma-tech) e, em seguida, morfina IV (2-4 mg), se necessário, para manter o escore VAS menor que 3.

O consumo de morfina durante as primeiras 24 horas de pós-operatório como droga de resgate foi calculado.

Os pacientes serão continuamente monitorados quanto à frequência cardíaca, saturação de oxigênio e pressão arterial sistêmica e registraremos a cada 10 minutos durante a 1 hora inicial. do bloqueio; a cada 30 balas pelas próximas 2 horas. E então 2 horas para as próximas 12 horas.

Assim que o paciente está alerta o suficiente, o escore VAS de dor (escala vertical de 10 mm de 0 a 10, onde zero significa nenhuma dor e 10 é a pior dor) foi registrado a cada 2 horas.

A sedação foi avaliada usando a escala de avaliação do estado de alerta/sedação do observador (OAA/S).

A escala foi pontuada como uma pontuação composta variando de 1 (sono profundo) a 5 (alerta).

Sinais de efeitos colaterais da morfina (náuseas, vômitos, tonturas, uma sensação agradável incomum, sudorese, dor de cabeça, ansiedade e constipação) serão monitorados.

Em caso de náuseas e/ou vômitos, 10 mg de metoclopramida foram administrados por via intravenosa.

Sinais de efeitos colaterais do SAPB como dispneia, dor torácica em caso de pneumotórax e sinais de toxicidade do anestésico local serão monitorados como arritmias, convulsões e colapso circulatório