デクスメデトミジンをロピバカインの単回注射 vs 連続斜角筋間神経ブロックに追加 (DEXBIB)

外来で行われる関節鏡視下肩手術の数が増えています。 これらの患者にとって、術後の疼痛管理は、鎮痛および最適なリハビリテーションにとって重要な要素です。 末梢神経ブロック、特に斜角筋間腕神経叢ブロック (ISB) は、肩の手術において適切な手術条件と十分な術後疼痛管理を提供するための最適な方法です。 超音波ガイドが登場する前でさえ、斜角筋間ブロックは、全身麻酔と比較して、患者の満足度が高く、術後合併症が少なく、入院期間が短縮されました。

肩の手術は、主に最初の 48 時間に重度の術後疼痛を引き起こすことがよく認識されており、単発斜角筋間ブロック (SSISB) の使用は、その作用持続時間によって制限され、24 時間を超える術後鎮痛の持続時間をカバーできないことがよくあります。 .

一方、超音波ガイド下の連続斜角筋間ブロック (CISB) は、単回の斜角筋間ブロックと比較して、痛みの大幅な軽減を示しています。 しかし、CISB は、ほとんどの外来センターでの使用を困難にする多くの物流上の問題によって制限されています。 実際、カテーテルの留置はしばしば技術的に困難な手順であり、偶発的なカテーテルの除去はその有用性を制限する合併症です。 しかし、必要な技術的リソースと医療専門知識が利用できる場合、CISB は優れたレベルの鎮痛、オピオイド消費の減少、安静時および動的疼痛の改善、肩の大手術における SSISB よりも術後の吐き気と嘔吐の発生率の低下に関連しています。 . 最近の研究では、ロピバカインの持続注入と比較して、自動化された断続的なボーラスは、鎮痛効果が向上せず、レスキュー オピオイドの消費量も減少しなかったことが示されました。

SSISB または CISB の使用にもかかわらず痛みが持続するため、いくつかの麻酔チームは、鎮痛の効果と持続時間を改善するためにアジュバントを使用するようになりました。 何年にもわたって、腕神経叢ブロックの開始と持続時間を増強するために、いくつかのアジュバントが投与されてきました。 したがって、ISB の実行時に投与される静脈内デキサメタゾンは、肩の手術後の鎮痛の持続時間を改善するために広く使用されています。 静脈内デキサメタゾンの追加によってすでに提供されている利点に加えて、神経周囲デクスメデトミジンには、運動および感覚ブロックの開始を加速し、ブロックの期間を延長し、術後 14 時間の疼痛スコアを軽減する付加価値もあります。選択的な肩の手術.

α-2 アドレナリン受容体アゴニストであるデクスメデトミジンの静脈内または神経周囲投与とロピバカインの組み合わせは、SSISB 鎮痛の持続時間を延長し、外来肩手術中の運動遮断の持続時間を延長することなく、術後のオピオイド消費を減少させます。 斜角筋間ブロックのためにロピバカインに神経周囲デクスメデトミジンを追加した全身麻酔下で待機的肩手術を受けた患者は、感覚ブロックと運動ブロックの開始が早く、神経ブロックの持続時間が長くなり、ブロック後 14 時間まで術後の痛みが改善されました。 末梢神経ブロックを一次麻酔薬として使用した場合でも、関節鏡視下回旋筋腱板の修復においてロピバカインに神経周囲デクスメデトミジンを加えた SSISB は、術後 48 時間以内に痛みが軽減され、患者の満足度が向上しました。 デクスメデトミジンの完全な神経周囲投与量は、低血圧や徐脈などの副作用を最小限に抑えながら最適な鎮痛を提供するはずです。 長年にわたり、幅広い用量で使用されており、2 mcg/kg が適切な鎮痛期間を得るために関節鏡視下肩手術の SSISB で最適な用量のようです。 最近のメタアナリシスは、神経周囲のデクスメデトミジンの安全性と、腕神経叢ブロック中の効果の開始を加速し、鎮痛の持続時間を延長することを示しています。 実際、神経周囲にデクスメデトミジンを投与された患者では、神経学的合併症や神経毒性症状は報告されていません。

この調査の根拠:

SSIB のロピバカインにデクスメデトミジンを追加すると、CISB カテーテルとエラストマー ポンプの制限や合併症の可能性なしに、関節鏡視下肩手術の術後鎮痛の持続時間と患者の満足度が向上する可能性があります。 さらに、カテーテルの使用は、単一の注射と比較して複雑な手順であるため、物流上の制限により一部のセンターでは制限されています。 したがって、神経周囲デクスメデトミジンを使用した SSISB は、技術的、専門的、または財政的リソースによって連続カテーテルの使用が制限されているセンターで肩の手術を行うための興味深い代替手段になる可能性があります。 最終的に、この術後鎮痛の改善​​は、早期の患者動員、身体リハビリテーションの改善、患者満足度の向上につながる可能性があります。 この研究は、この個別化医療と患者志向の研究の時代において、患者の転帰と経験全体をよりよく理解するために、回復に焦点を当てます。

方法: 18 歳以上の患者の所定のサンプル サイズ、選択的マイナー外来肩手術を受ける予定の ASA ステータス I-III が含まれます。 局所麻酔薬に対する既知のアレルギーのある患者、斜角筋間腕神経叢神経ブロックまたは浅頸神経叢ブロックに対する禁忌は除外されます。 前投薬と末梢神経ブロック技術は、両方のグループで標準化されます。 患者は無作為に割り付けられ、150 mg のアイソバリック ロピバカイン 0.5% (斜角筋間腕神経叢レベルで 125 mg、表面頸神経叢レベルで 25 mg) を 2 mcg/kg (IBW) のデクスメデトミジンまたは150 mg の等圧ロピバカイン 0.5% (斜角筋間腕神経叢レベルで 125 mg、浅頸神経叢レベルで 25 mg) の初期用量による連続斜角筋間ブロックと、300 mL の弾性ポンプを使用した 5 mL/の速度での注入等圧ロピバカイン 0.2% を 60 時間。 主要エンドポイントは、48 時間後の回復の質 (QoR-15) アンケートです。 副次評価項目は次のとおりです: 24 時間および 72 時間での QoR-15、最初の鎮痛剤要求前の時間、感覚ブロック終了までの時間、運動ブロック終了までの時間、患者の満足度、術後オピオイド総消費量、メジャーおよびマイナー合併症。

研究デザイン：前向きランダム化比較試験。

対象集団：待機的関節鏡視下肩手術を受ける予定の成人患者

サンプルサイズ: 96

学習期間: 12 か月

学習センター: CIUSSS de l'Est de l'Ile de Montréal、モントリオール、QC、カナダ

有害事象: 予想外

補助金: カナダ麻酔学会、ケベック麻酔科学者協会財団、UdeM 麻酔科への申請は、2021 年から 2022 年の間に提案されます。