Deksmedetomidiini lisätty ropivakaiini-kertain vs jatkuvaan interscalene-hermosalppaukseen (DEXBIB)

Kasvava määrä artrroskooppisia olkapääleikkauksia tehdään ambulatorisesti. Näille potilaille leikkauksen jälkeinen kivunhallinta on tärkeä tekijä analgesiassa ja optimaalisessa kuntoutuksessa. Ääreishermolohkot ja erityisesti interscalene brachial plexus block (ISB) on valittu menetelmä, joka tarjoaa riittävät kirurgiset olosuhteet ja tyydyttävän postoperatiivisen kivun hallinnan olkapääleikkauksissa. Jo ennen ultraääniohjauksen tuloa interscalene-lohkot johtivat korkeaan potilastyytyväisyyteen, vähemmän postoperatiivisten komplikaatioiden määrään ja sairaalahoidon lyhenemiseen verrattuna yleisanestesiaan.

Olkapääleikkausten tiedetään aiheuttavan vakavaa postoperatiivista kipua, pääasiassa ensimmäisten 48 tunnin aikana, ja yhden laukauksen interskaleenisalpauksen (SSISB) käyttöä rajoittaa sen vaikutuksen kesto, joka usein ei kata leikkauksen jälkeisen analgesian kestoa yli 24 tuntia. .

Toisaalta ultraääniohjatut jatkuvat skaalauksenväliset lohkot (CISB) ovat osoittaneet merkittävän kivun vähenemisen verrattuna yksittäisiin skaalautuviin lohkoihin. CISB:tä rajoittavat kuitenkin monet logistiset ongelmat, jotka vaikeuttavat niiden käyttöä useimmissa ambulatorisissa keskuksissa. Katetrin asettaminen on todellakin usein teknisesti haastava toimenpide, ja vahingossa tapahtuva katetrin poisto on komplikaatio, joka rajoittaa niiden käyttökelpoisuutta. Kuitenkin, kun tarvittavat tekniset resurssit ja lääketieteellinen asiantuntemus on saatavilla, CISB on yhdistetty ylivoimaiseen analgesiaan, opioidien kulutuksen vähentämiseen, lepotilan ja dynaamisen kivun paranemiseen sekä leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun vähäisempään määrään kuin SSISB suuressa olkapääleikkauksessa. . Äskettäinen tutkimus on osoittanut, että automatisoidut ajoittaiset bolukset eivät parantaneet kivunlievitystä eivätkä vähentäneet pelastusopioidien kulutusta verrattuna jatkuvaan ropivakaiiniinfuusioon, vaikka molemmat ryhmät kuvailivat riittämätöntä kivunlievitystä.

Kivun jatkuminen SSISB:n tai CISB:n käytöstä huolimatta on saanut useat anestesiaryhmät käyttämään adjuvantteja analgesian tehon ja keston parantamiseksi. Vuosien varrella on annettu useita adjuvantteja parantamaan brachial plexus-blokauksen alkamista ja kestoa. Siten suonensisäistä deksametasonia, joka annetaan ISB:n suorittamisen yhteydessä, käytetään laajalti parantamaan olkapääleikkausten jälkeisen analgesian kestoa. Suonensisäisen deksametasonin lisäämisen jo tarjoamien etujen lisäksi perineuraalinen deksmedetomidiini lisää lisäarvoa, joka nopeuttaa motorisen ja sensorisen blokauksen alkamista, pidentää salpauksen kestoa ja vähentää kipupisteitä 14 tunnin kuluttua leikkauksesta. valinnainen olkapääleikkaus.

Laskimonsisäisen tai perineuraalisen deksmedetomidiinin, α-2-adrenoseptoriagonistin, yhdistelmä ropivakaiinin kanssa pidentää SSISB-kipulääkityksen kestoa ja vähentää opioidien kulutusta leikkauksen jälkeen pidentämättä motorisen salpauksen kestoa avohoidossa suoritettujen olkapääleikkausten aikana. Potilailla, joille tehtiin elektiivinen olkapääleikkaus yleisanestesiassa ja perineuraalista deksmedetomidiinia lisättiin ropivakaiiniin interskaleenisalpauksen vuoksi, havaittiin nopeampi sensorinen ja motorinen tukoksen alkaminen, hermosalpauksen kesto piteni ja leikkauksen jälkeinen kipu parani jopa 14 tuntia blokauksen jälkeen. Jopa silloin, kun perifeeristä hermosalpausta käytetään ensisijaisena anestesiana, SSISB ja perineuraalinen deksmedetomidiini, joka on lisätty ropivakaiiniin artroskooppisessa kiertomansetin korjauksessa, on osoittanut alentaa kipua ja parantanut potilastyytyväisyyttä 48 tunnin sisällä leikkauksen jälkeen. Täydellisen perineuraalisen deksmedetomidiiniannoksen pitäisi tarjota optimaalinen kivunlievitys minimaalisilla sivuvaikutuksilla, kuten hypotensiolla ja bradykardialla. Vuosien mittaan sitä on käytetty laaja-alaisina annoksina, ja 2 mcg/kg näyttää olevan optimaalinen annos SSISB:ssä artroskooppiseen olkapääleikkaukseen sopivan analgesian keston saavuttamiseksi. Äskettäinen meta-analyysi osoittaa perineuraalisen deksmedetomidiinin turvallisuuden sekä sen tehokkuuden brakiaalisen plexusblokauksen aikana nopeuttamaan vaikutuksen alkamista ja pidentämään analgesian kestoa. Mitään neurologisia komplikaatioita tai neurotoksisia oireita ei todellakaan raportoitu potilailla, jotka saivat perineuraalista deksmedetomidiinia.

Perustelut tälle tutkimukselle:

Deksmedetomidiinin lisääminen ropivakaiiniin SSIB:ssä voisi parantaa leikkauksen jälkeisen analgesian kestoa ja potilaiden tyytyväisyyttä artroskopisissa olkapääleikkauksissa ilman CISB-katetrin ja elastomeeripumpun aiheuttamia rajoituksia ja mahdollisia komplikaatioita. Lisäksi katetrin käyttö on monimutkainen toimenpide verrattuna yhteen injektioon ja siten rajoitettu joissakin keskuksissa logististen rajoitusten vuoksi. Siksi SSISB ja perineuraalinen deksmedetomidiini voisi olla mielenkiintoinen vaihtoehto olkapääleikkausten suorittamiseen keskuksissa, joissa jatkuvan katetrin käyttöä rajoittavat tekniset, ammatilliset tai taloudelliset resurssit. Loppujen lopuksi tämä postoperatiivisen analgesian parantuminen voisi johtaa potilaiden varhaiseen mobilisaatioon, parempaan fyysiseen kuntoutukseen ja potilastyytyväisyyden paranemiseen. Tämä tutkimus keskittyy toipumiseen, jotta voidaan ymmärtää paremmin potilaiden tuloksia ja kokemuksia kokonaisuutena tällä yksilöllisen lääketieteen ja potilaslähtöisen tutkimuksen aikakaudella.

Menetelmät: Mukana on ennalta määrätty otoskoko yli 18-vuotiaista potilaista, joiden ASA-status I-III joille on määrä tehdä pieni elektiivinen olkapääleikkaus. Potilaat, joiden tiedetään olevan allergisia paikallispuudutteille, joilla on vasta-aihe interscalene brachial plexus -hermokatkoksen tai pinnallisen kohdunkaulan plexus-katkos, suljetaan pois. Esilääkitys ja ääreishermon salpaustekniikka standardoidaan molemmille ryhmille. Potilaat satunnaistetaan saamaan joko yksittäinen interskaleenisalpaus, jossa on 150 mg isobarista ropivakaiinia 0,5 % (125 mg interscalene brachial plexus -tasolla ja 25 mg pinnallista kohdunkaulan punotusta) ja 2 mcg/kg (IBW) deksmedetomidiinia tai jatkuva interskaleenisalpaus, jonka aloitusannos on 150 mg isobaarista ropivakaiinia 0,5 % (125 mg interscalene brachial plexus -tasolla ja 25 mg pinnallisen kohdunkaulan punoksen tasolla) ja infuusio 300 ml:n elastomeeripumpulla nopeudella 5 ml/ h isobaarista ropivakaiinia 0,2 % 60 tunnin ajan. Ensisijainen päätepiste on Quality of Recovery (QoR-15) -kyselylomake 48 tunnin kohdalla. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat: QoR-15 klo 24 ja 72, aika ennen ensimmäistä analgeettista pyyntöä, aika ennen sensorisen blokauksen loppua, aika ennen motorisen blokauksen loppua, potilastyytyväisyys, opioidien kokonaiskulutus leikkauksen jälkeen, suuri ja vähäinen komplikaatioita.

Tutkimuksen suunnittelu: Prospektiivinen, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus.

Kohderyhmä: Aikuiset potilaat, joille on määrä tehdä valinnainen artroskooppinen ambulatorinen olkapääleikkaus

Näytteen koko: 96

Opintojen kesto: 12 kuukautta

Opintokeskus: CIUSSS de l'Est de l'Ile de Montréal, Montreal, QC, Kanada

Haittatapahtumat: Ei odotettavissa

Tuki: Hakemuksia Kanadan anestesiayhdistykselle sekä Quebecin anestesiologien yhdistyksen säätiölle ja UdeM:n anestesiologian osastolle ehdotetaan tulevan vuoden 2021-2022 aikana.