Ropivacaine 단일 주사에 추가된 Dexmedetomidine vs 지속적인 Interscalene 신경 차단 (DEXBIB)

점점 더 많은 관절경 어깨 수술이 외래 환경에서 수행됩니다. 이러한 환자들에게 수술 후 통증 관리는 진통 및 최적의 재활을 위한 중요한 요소입니다. 말초 신경 차단, 특히 interscalene brachial plexus block (ISB)은 어깨 수술에 적절한 수술 조건과 만족스러운 수술 후 통증 조절을 제공하기 위해 선택하는 방법입니다. 초음파유도 도입 이전에도 interscalene block은 전신마취에 비해 환자 만족도가 높고 수술 후 합병증이 적으며 입원 기간이 단축되는 결과를 가져왔다.

어깨 수술은 주로 첫 48시간 동안 심한 수술 후 통증을 유발하는 것으로 잘 알려져 있으며, SSISB(single shot interscalene block)의 사용은 작용 시간에 따라 제한되어 종종 24시간을 초과하는 수술 후 진통 기간을 커버하지 못합니다. .

한편, 초음파 유도된 CISB(continuous interscalene block)는 단발성 interscalene block에 비해 상당한 통증 감소를 보였다. 그러나 CISB는 대부분의 외래 센터에서 사용하기 어려운 많은 물류 문제로 인해 제한됩니다. 실제로 카테터 배치는 종종 기술적으로 어려운 절차이며 우발적인 카테터 제거는 유용성을 제한하는 합병증입니다. 그러나 필요한 기술 자원과 의료 전문지식을 사용할 수 있는 경우 CISB는 주요 어깨 수술에서 SSISB보다 우수한 진통 수준, 오피오이드 소비 감소, 휴식 및 동적 통증 개선, 수술 후 메스꺼움 및 구토 사례 감소와 관련이 있습니다. . 최근 연구에 따르면 자동 간헐적 볼루스는 두 그룹 모두 불충분한 통증 완화를 설명했음에도 불구하고 로피바카인의 지속적인 주입에 비해 더 나은 진통 효과를 제공하지도 않고 구조용 아편유사제 소비를 감소시키지도 않았습니다.

SSISB 또는 CISB 사용에도 불구하고 통증이 지속됨에 따라 여러 마취 팀이 진통 효과 및 기간을 개선하기 위해 보조제를 사용하게 되었습니다. 수년에 걸쳐 상완 신경총 차단 개시 및 지속 기간을 향상시키기 위해 여러 보조제가 투여되었습니다. 따라서 어깨 수술 후 진통 기간을 개선하기 위해 ISB 시행 시 정맥 주사하는 덱사메타손이 널리 사용되고 있다. 정맥 덱사메타손의 추가로 이미 제공된 이점 외에도 운동 및 감각 차단의 시작을 가속화하고 차단 기간을 연장하며 수술 후 14시간 동안 통증 점수를 줄이기 위해 신경주위 덱스메데토미딘에 부가 가치가 있습니다. 선택적 어깨 수술.

α-2 아드레날린 수용체 작용제인 정맥 또는 신경주위 덱스메데토미딘과 로피바카인의 조합은 SSISB 진통 기간을 연장하고 외래 어깨 수술 중 운동 차단 기간을 연장하지 않고 수술 후 오피오이드 소비를 줄입니다. interscalene 차단을 위해 ropivacaine에 perineural dexmedetomidine을 추가하여 전신 마취 하에 선택적 어깨 수술을 받는 환자는 더 빠른 감각 및 운동 차단 개시, 신경 차단 기간 증가 및 차단 후 최대 14시간까지 수술 후 통증이 개선되었습니다. 말초 신경 차단이 일차 마취제로 사용되는 경우에도 관절경 회전근 개 봉합술에서 ropivacaine에 perineural dexmedetomidine을 추가한 SSISB는 수술 후 48시간 이내에 통증이 감소하고 환자 만족도가 향상되었습니다. 완벽한 perineural dexmedetomidine 용량은 저혈압 및 서맥과 같은 최소한의 부작용으로 최적의 진통을 제공해야 합니다. 수년에 걸쳐 광범위한 용량으로 사용되어 왔으며 2 mcg/kg이 적절한 진통 기간을 얻기 위한 관절경 어깨 수술을 위한 SSISB의 최적 용량으로 보입니다. 최근의 메타 분석은 신경주위 덱스메데토미딘의 안전성과 상완 신경총 차단 동안 작용 개시를 가속화하고 진통 기간을 연장하는 효과를 입증했습니다. 실제로, 신경주위 덱스메데토미딘을 투여받은 환자에서 신경학적 합병증이나 신경독성 증상은 보고되지 않았다.

이 연구의 이론적 근거:

SSIB에 대한 ropivacaine에 dexmedetomidine을 추가하면 CISB 카테터와 엘라스토머 펌프의 제한 및 잠재적인 합병증 없이 관절경 어깨 수술에 대한 수술 후 진통 기간과 환자 만족도를 향상시킬 수 있습니다. 또한 카테터의 사용은 단일 주사에 비해 복잡한 절차이므로 물류 제한으로 인해 일부 센터에서 제한됩니다. 따라서 신경주위 덱스메데토미딘을 포함하는 SSISB는 지속적인 카테터 사용이 기술적, 전문적 또는 재정적 자원에 의해 제한되는 센터에서 어깨 수술을 수행하는 흥미로운 대안이 될 수 있습니다. 궁극적으로 이러한 수술 후 진통 효과의 개선은 조기 환자 이동, 더 나은 신체 재활 및 환자 만족도 향상으로 이어질 수 있습니다. 이 연구는 개인화된 의학 및 환자 중심 연구의 시대에 환자의 결과와 경험을 전체적으로 더 잘 이해하기 위해 회복에 초점을 맞출 것입니다.

방법: 18세 이상, ASA 상태 I-III에 선택적인 경미한 외래 어깨 수술을 받을 예정인 미리 결정된 표본 크기의 환자가 포함되었습니다. 국소 마취제에 알레르기가 있는 것으로 알려진 환자, interscalene brachial plexus nerve block 또는 superficial cervical plexus block에 대한 금기 사항이 있는 환자는 제외됩니다. 전처치 및 말초 신경 차단 기술은 두 그룹 모두에 대해 표준화됩니다. 환자는 덱스메데토미딘 2 mcg/kg(IBW)과 함께 150 mg의 동중 로피바카인 0.5%(측갑상완 신경총 수준에서 125 mg 및 표면 경추 신경총 수준에서 25 mg)를 포함하는 단일 샷 interscalene 블록을 받거나 초기 용량 150mg의 동중 로피바카인 0.5%(간경추 상완 신경총 수준에서 125mg 및 표재 경부 신경총 수준에서 25mg) 및 5mL의 속도로 300mL의 엘라스토머 펌프를 사용하여 주입하는 연속 비늘간 차단 60시간 동안 동중원소 로피바카인 0.2% h. 1차 종점은 48시간에 회복 품질(QoR-15) 설문지입니다. 2차 종점은 다음과 같습니다: 24시간 및 72시간의 QoR-15, 첫 번째 진통제 요청 전 시간, 감각 차단이 끝나기 전 시간, 운동 차단이 끝나기 전 시간, 환자 만족도, 총 수술 후 오피오이드 소비량, 주요 및 경미 합병증.

연구 설계: 전향적, 무작위 통제 시험.

피험자 모집단: 선택적 관절경 외래 어깨 수술을 받을 예정인 성인 환자

샘플 크기: 96

연구 기간: 12개월

연구 센터: CIUSSS de l'Est de l'Ile de Montréal, Montreal, QC, Canada

부작용: 예상되지 않음

Subvention: Canadian Society of Anesthesia와 Quebec의 마취과 의사 협회 재단 및 UdeM의 마취과에 대한 신청서는 다가오는 2021-2022년 내에 제안될 것입니다.