Dexmedetomidin hinzugefügt zu Ropivacain Single Shot vs. Continuous Interscalene Nerv Block (DEXBIB)

Immer mehr arthroskopische Schulteroperationen werden ambulant durchgeführt. Für diese Patienten ist die postoperative Schmerztherapie ein wichtiger Faktor für die Analgesie und eine optimale Rehabilitation. Periphere Nervenblockaden und insbesondere die interskalenäre Brachialplexusblockade (ISB) ist die Methode der Wahl, um angemessene chirurgische Bedingungen und eine zufriedenstellende postoperative Schmerzkontrolle bei Schulteroperationen bereitzustellen. Bereits vor dem Aufkommen der Ultraschallführung führten interskalenäre Blockaden zu einer hohen Patientenzufriedenheit, weniger postoperativen Komplikationen und einer Verkürzung des Krankenhausaufenthalts im Vergleich zur Vollnarkose.

Es ist allgemein bekannt, dass Schulteroperationen starke postoperative Schmerzen verursachen, hauptsächlich in den ersten 48 Stunden, und die Verwendung eines Single-Shot-Interscalene-Blocks (SSISB) ist durch seine Wirkungsdauer begrenzt, die häufig die Dauer der postoperativen Analgesie über 24 Stunden hinaus nicht abdeckt .

Andererseits haben ultraschallgeführte kontinuierliche interskalenäre Blöcke (CISB) eine signifikante Schmerzreduktion im Vergleich zu Single-Shot-Interskalenusblöcken gezeigt. CISB sind jedoch durch viele logistische Probleme begrenzt, die ihre Verwendung in den meisten ambulanten Zentren erschweren. In der Tat ist die Katheterplatzierung oft ein technisch anspruchsvolles Verfahren, und die versehentliche Entfernung des Katheters ist eine Komplikation, die ihre Nützlichkeit einschränkt. Wenn jedoch die erforderlichen technischen Ressourcen und das medizinische Fachwissen verfügbar sind, wurden CISB bei größeren Schulteroperationen mit einem überlegenen Maß an Analgesie, Verringerung des Opioidverbrauchs, Verbesserungen bei Ruhe- und dynamischen Schmerzen und geringeren Fällen von postoperativer Übelkeit und Erbrechen als SSISB in Verbindung gebracht . Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass automatisierte intermittierende Boli im Vergleich zur kontinuierlichen Infusion von Ropivacain weder eine bessere Analgesie noch einen geringeren Notfall-Opioidverbrauch bewirkten, obwohl beide Gruppen eine unzureichende Schmerzlinderung beschrieben.

Die Persistenz der Schmerzen trotz der Verwendung von SSISB oder CISB hat mehrere Anästhesieteams dazu veranlasst, Adjuvantien einzusetzen, um die Wirkung und Dauer der Analgesie zu verbessern. Im Laufe der Jahre wurden mehrere Adjuvantien verabreicht, um den Beginn und die Dauer der Plexus-brachialis-Blockade zu verbessern. Daher wird intravenöses Dexamethason, das zum Zeitpunkt der Durchführung von ISB verabreicht wird, weithin verwendet, um die Dauer der Analgesie nach Schulteroperationen zu verbessern. Zusätzlich zu den Vorteilen, die bereits durch die Zugabe von intravenösem Dexamethason erzielt werden, gibt es auch einen Mehrwert für perineurales Dexmedetomidin, um das Einsetzen der motorischen und sensorischen Blockade zu beschleunigen, die Dauer der Blockade zu verlängern und den Schmerzwert 14 Stunden nach der Operation zu reduzieren elektive Schulteroperation.

Die Kombination von intravenösem oder perineuralem Dexmedetomidin, einem α-2-Adrenozeptor-Agonisten, mit Ropivacain verlängert die Dauer der SSISB-Analgesie und reduziert den postoperativen Opioidverbrauch, ohne die Dauer der motorischen Blockade während ambulanter Schulteroperationen zu verlängern. Patienten, die sich einer elektiven Schulteroperation unter Vollnarkose mit perineuralem Dexmedetomidin als Zusatz zu Ropivacain zur interskalenären Blockade unterziehen mussten, zeigten einen schnelleren Beginn der sensorischen und motorischen Blockade, eine verlängerte Dauer der Nervenblockade und verbesserte postoperative Schmerzen bis zu 14 Stunden nach der Blockade. Selbst wenn eine periphere Nervenblockade als primäres Anästhetikum verwendet wird, hat SSISB mit perineuralem Dexmedetomidin als Zusatz zu Ropivacain bei der arthroskopischen Reparatur der Rotatorenmanschette innerhalb von 48 h postoperativ geringere Schmerzen und eine verbesserte Patientenzufriedenheit gezeigt. Die perfekte perineurale Dexmedetomidin-Dosis sollte eine optimale Analgesie mit minimalen Nebenwirkungen wie Hypotonie und Bradykardie bieten. Im Laufe der Jahre wurde es in weitreichenden Dosierungen verwendet, und 2 mcg/kg scheinen die optimale Dosis bei SSISB für arthroskopische Schulteroperationen zu sein, um eine angemessene Dauer der Analgesie zu erreichen. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse zeigt die Sicherheit von perineuralem Dexmedetomidin sowie seine Wirksamkeit während einer Blockade des Plexus brachialis, um den Wirkungseintritt zu beschleunigen und die Dauer der Analgesie zu verlängern. Tatsächlich wurden bei Patienten, die perineurales Dexmedetomidin erhielten, keine neurologischen Komplikationen oder neurotoxischen Symptome berichtet.

Begründung für diese Studie:

Die Zugabe von Dexmedetomidin zu Ropivacain für SSIB könnte die Dauer der postoperativen Analgesie und die Patientenzufriedenheit bei arthroskopischen Schulteroperationen ohne die Einschränkungen und potenziellen Komplikationen eines CISB-Katheters und einer Elastomerpumpe verbessern. Darüber hinaus ist die Verwendung eines Katheters im Vergleich zu einer einzelnen Injektion ein komplexes Verfahren und daher in einigen Zentren aufgrund logistischer Einschränkungen eingeschränkt. Daher könnte SSISB mit perineuralem Dexmedetomidin eine interessante Alternative sein, um Schulteroperationen in Zentren durchzuführen, in denen die Verwendung eines Dauerkatheters durch technische, fachliche oder finanzielle Ressourcen begrenzt ist. Letztendlich könnte diese Verbesserung der postoperativen Analgesie zu einer frühzeitigen Mobilisierung des Patienten, einer besseren körperlichen Rehabilitation und einer höheren Patientenzufriedenheit führen. Diese Studie wird sich auf die Genesung konzentrieren, um die Ergebnisse und Erfahrungen der Patienten als Ganzes in dieser Ära der personalisierten Medizin und der patientenorientierten Forschung besser zu verstehen.

Methoden: Eine vorbestimmte Stichprobengröße von Patienten im Alter von über 18 Jahren mit ASA-Status I-III, bei denen geplant ist, sich einer elektiven kleineren ambulanten Schulteroperation zu unterziehen, wird eingeschlossen. Patienten mit bekannter Allergie gegen Lokalanästhetika, Kontraindikation für eine Blockade des Nervus brachialis interscalenus oder eine oberflächliche Blockade des Plexus cervicalis werden ausgeschlossen. Die Prämedikation und die Technik der peripheren Nervenblockade werden für beide Gruppen standardisiert. Die Patienten werden randomisiert und erhalten entweder einen interskalenären Einzelblock mit 150 mg isobarem Ropivacain 0,5 % (125 mg auf der Ebene des interskalenären Plexus brachialis und 25 mg auf der Ebene des oberflächlichen Plexus cervicalis) mit 2 µg/kg (IBW) Dexmedetomidin oder a kontinuierlicher Interskalenblock mit einer Anfangsdosis von 150 mg isobarem Ropivacain 0,5 % (125 mg auf der Ebene des interskalenären Plexus brachialis und 25 mg auf der Ebene des oberflächlichen Plexus cervicalis) und einer Infusion mit einer Elastomerpumpe von 300 ml mit einer Rate von 5 ml/ h isobares Ropivacain 0,2 % für 60 Stunden. Der primäre Endpunkt ist der Fragebogen zur Qualität der Genesung (QoR-15) nach 48 Stunden. Die sekundären Endpunkte sind: QoR-15 nach 24 h und 72 h, Zeit vor der ersten analgetischen Anforderung, Zeit vor dem Ende der sensorischen Blockade, Zeit vor dem Ende der motorischen Blockade, Patientenzufriedenheit, gesamter postoperativer Opioidverbrauch, größer und kleiner Komplikationen.

Studiendesign: Prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie.

Patientenpopulation: Erwachsene Patienten, bei denen eine elektive arthroskopische ambulante Schulteroperation geplant ist

Stichprobengröße: 96

Studiendauer: 12 Monate

Studienzentrum: CIUSSS de l'Est de l'Ile de Montréal, Montreal, QC, Kanada

Nebenwirkungen: Keine erwartet

Subvention: Anträge an die Canadian Society of AnAesthetic sowie an die Foundation of the Association of the Anesthesiologists of Quebec und an die Abteilung für Anästhesiologie der UdeM werden im kommenden Jahr 2021-2022 vorgeschlagen.