Dexmedetomidine toegevoegd aan Ropivacaïne Single Shot versus continu interscalene zenuwblokkade (DEXBIB)

Een groeiend aantal arthroscopische schouderoperaties wordt ambulant uitgevoerd. Voor deze patiënten is postoperatieve pijnbeheersing een belangrijke factor voor analgesie en optimale revalidatie. Perifere zenuwblokkades, en meer in het bijzonder het interscalene brachiale plexusblok (ISB), is de voorkeursmethode om adequate chirurgische omstandigheden en bevredigende postoperatieve pijnbeheersing voor schouderoperaties te bieden. Zelfs vóór de komst van echografie resulteerden interscaleenblokkades in een hoge mate van patiënttevredenheid, minder postoperatieve complicaties en een verkorting van het verblijf in het ziekenhuis in vergelijking met algemene anesthesie.

Het is algemeen bekend dat schouderoperaties ernstige postoperatieve pijn veroorzaken, voornamelijk in de eerste 48 uur, en het gebruik van een single shot interscalene block (SSISB) wordt beperkt door de werkingsduur, die vaak de duur van postoperatieve analgesie na 24 uur niet dekt .

Aan de andere kant hebben ultrasone geleide continue interscalene-blokken (CISB) een significante vermindering van pijn aangetoond in vergelijking met single-shot interscalene-blokken. CISB wordt echter beperkt door tal van logistieke problemen die het gebruik ervan in de meeste ambulante centra bemoeilijken. Het plaatsen van een katheter is inderdaad vaak een technisch uitdagende procedure en het per ongeluk verwijderen van een katheter is een complicatie die hun bruikbaarheid beperkt. Wanneer echter de nodige technische middelen en medische expertise beschikbaar zijn, zijn CISB in verband gebracht met een superieur niveau van analgesie, vermindering van opioïdengebruik, verbeteringen in rust en dynamische pijn, en minder gevallen van postoperatieve misselijkheid en braken dan SSISB bij grote schouderoperaties. . Een recent onderzoek heeft aangetoond dat geautomatiseerde intermitterende bolussen geen betere analgesie gaven noch de consumptie van reddingsopioïden verminderden in vergelijking met continue infusie van ropivacaïne, ondanks dat beide groepen onvoldoende pijnverlichting beschreven.

De aanhoudende pijn ondanks het gebruik van SSISB of CISB heeft ertoe geleid dat verschillende anesthesieteams adjuvantia hebben gebruikt om het effect en de duur van de analgesie te verbeteren. In de loop der jaren zijn verschillende adjuvantia toegediend om het begin en de duur van de plexus brachialisblokkade te verbeteren. Aldus wordt intraveneus dexamethason toegediend op het moment van het uitvoeren van ISB veel gebruikt om de duur van analgesie na schouderoperaties te verbeteren. Naast de voordelen die al worden geboden door de toevoeging van intraveneus dexamethason, is er ook een toegevoegde waarde aan perineurale dexmedetomidine om het begin van motorische en sensorische blokkade te versnellen, de duur van de blokkade te verlengen en de pijnscore 14 uur na de operatie te verminderen bij electieve schouderoperatie.

De combinatie van intraveneuze of perineurale dexmedetomidine, een α-2-adrenoceptoragonist, met ropivacaïne verlengt de duur van SSISB-analgesie en vermindert de opioïdenconsumptie postoperatief zonder de duur van de motorblokkade te verlengen tijdens poliklinische schouderoperaties. Patiënten die electieve schouderchirurgie onder algehele anesthesie ondergingen met perineurale dexmedetomidine toegevoegd aan ropivacaïne voor interscaleenblokkade hadden een sneller begin van sensorische en motorische blokkades, een langere duur van zenuwblokkade en verbeterde postoperatieve pijn tot 14 uur na het blok. Zelfs wanneer een perifere zenuwblokkade wordt gebruikt als primair anestheticum, heeft SSISB met perineurale dexmedetomidine toegevoegd aan ropivacaïne bij arthroscopische rotator cuff-reparatie geleid tot minder pijn en verbeterde patiënttevredenheid binnen 48 uur na de operatie. De perfecte perineurale dosis dexmedetomidine zou optimale analgesie moeten geven met minimale bijwerkingen zoals hypotensie en bradycardie. In de loop der jaren is het in zeer uiteenlopende doses gebruikt en 2 mcg/kg lijkt de optimale dosis in SSISB te zijn voor arthroscopische schouderoperaties om een ​​geschikte duur van analgesie te verkrijgen. Een recente meta-analyse toont de veiligheid van perineurale dexmedetomidine aan, evenals de doeltreffendheid ervan tijdens brachiale plexusblokkade om het begin van de werking te versnellen en de duur van de analgesie te verlengen. Er werden inderdaad geen neurologische complicaties of neurotoxische symptomen gemeld bij patiënten die perineurale dexmedetomidine kregen.

Reden voor dit onderzoek:

De toevoeging van dexmedetomidine aan ropivacaïne voor SSIB zou de duur van postoperatieve analgesie en patiënttevredenheid voor arthroscopische schouderoperaties kunnen verbeteren zonder de beperkingen en mogelijke complicaties van een CISB-katheter en elastomere pomp. Bovendien is het gebruik van een katheter een complexe procedure in vergelijking met een enkele injectie en daardoor in sommige centra beperkt vanwege logistieke beperkingen. Daarom zou SSISB met perineurale dexmedetomidine een interessant alternatief kunnen zijn voor het uitvoeren van schouderoperaties in centra waar het gebruik van een continue katheter beperkt is door technische, professionele of financiële middelen. Uiteindelijk zou deze verbetering in postoperatieve analgesie kunnen leiden tot vroege mobilisatie van de patiënt, betere fysieke revalidatie en verbeterde patiënttevredenheid. Deze studie zal zich richten op herstel, om de resultaten en ervaringen van patiënten als geheel beter te begrijpen, in dit tijdperk van gepersonaliseerde geneeskunde en patiëntgericht onderzoek.

Methoden: Een vooraf bepaalde steekproefomvang van patiënten van meer dan 18 jaar oud, ASA-status I-III gepland om een ​​electieve kleine ambulante schouderoperatie te ondergaan, wordt opgenomen. Patiënten met bekende allergie voor lokale anesthetica, contra-indicatie voor interscalene plexus brachialis zenuwblokkade of oppervlakkige cervicale plexus blokkade zullen worden uitgesloten. De premedicatie en perifere zenuwblokkadetechniek zullen voor beide groepen worden gestandaardiseerd. Patiënten zullen worden gerandomiseerd om ofwel een eenmalig geïnjecteerd interscaleenblok met 150 mg isobaar ropivacaïne 0,5% (125 mg ter hoogte van de interscalene brachiale plexus en 25 mg ter hoogte van de oppervlakkige cervicale plexus) met 2 mcg/kg (IBW) dexmedetomidine of een continue interscalene blokkade met een aanvangsdosis van 150 mg isobare ropivacaïne 0,5% (125 mg ter hoogte van de interscalene brachiale plexus en 25 mg ter hoogte van de oppervlakkige cervicale plexus) en een infuus met een elastomere pomp van 300 ml met een snelheid van 5 ml/ uur isobaar ropivacaïne 0,2% gedurende 60 uur. Het primaire eindpunt is de Quality of Recovery (QoR-15) vragenlijst na 48 uur. De secundaire eindpunten zijn: QoR-15 om 24 uur en 72 uur, tijd vóór het eerste analgetische verzoek, tijd vóór het einde van de sensorische blokkade, tijd voor het einde van de motorische blokkade, patiënttevredenheid, totale postoperatieve opioïdenconsumptie, groot en klein complicaties.

Onderzoeksopzet: prospectieve, gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Proefpopulatie: volwassen patiënten die gepland staan ​​om een ​​electieve arthroscopische ambulante schouderoperatie te ondergaan

Steekproefomvang: 96

Studieduur: 12 maanden

Studiecentrum: CIUSSS de l'Est de l'Ile de Montréal, Montreal, QC, Canada

Bijwerkingen: Geen verwacht

Subsidie: aanvragen bij de Canadian Society of Anesthesia en bij de Foundation of the Association of the Anesthesiologists of Quebec en bij de afdeling anesthesiologie van de UdeM zullen in het komende jaar 2021-2022 worden ingediend.