給餌相互作用に対するペーシングボトル給餌の短期的な影響 (PBF)

乳児期は、肥満予防の取り組みにとって敏感な時期です。これは、乳児期の急激な体重増加が、その後の体重増加の軌跡よりも、その後の肥満および代謝併存疾患のより強力な予測因子であるためです。 最初の 6 か月は特に重要です。研究によると、この初期のウィンドウでの過剰摂取は、乳児期後半の過剰摂取と比較して、乳児の急激な体重増加のリスクが大幅に高くなります。 摂食過多と急激な体重増加を防ぐために、現在の推奨事項と予防プログラムは主に、乳児の摂食相互作用中の応答性のある摂食を促進することに重点を置いています。

応答性のある授乳中、乳児は発達的に適切で、乳児の空腹感と満腹感の合図に反応する方法で授乳されます。 レスポンシブ フィーディングは、空腹感や満腹感の合図を認識して食べること、生理的ニーズに応じて摂取量を自己調整することを学習するための足場となるサポートを乳児に提供するため、乳児に栄養を与える理想的な方法として広く認識されています。 実際、応答性の高い摂食は、乳児のより健康的な食事行動と成長の結果に関連しています。

応答性の高い授乳の促進は、通常、母乳育児の促進と教育の中心的な要素です。 しかし、かなりの割合の家族が乳児に哺乳瓶だけで、または母乳育児と組み合わせて授乳しています。 米国のデータによると、乳児の 42% が生後 6 か月までに哺乳瓶だけで育てられており、母乳で育てられている乳児の 70% が定期的に人工乳または哺乳瓶で栄養補給を受けています。 このように、哺乳瓶による哺乳は乳児の哺乳のどこにでもある部分であり、母乳育児の教育を補完し、応答性の高い哺乳瓶による哺乳を促進するために、エビデンスに基づく戦略が必要です。

残念なことに、多くの哺乳瓶で育てる家族は、おそらく医療現場で母乳育児のサポートが優先されているため、反応性のある哺乳瓶での哺乳を学ぶための十分なサポートを受けていません. さらに、母親は、医療専門家が粉ミルクや哺乳瓶による授乳の必要性を支援する準備ができておらず、母乳育児のサポートを損なうリスクがあるため、粉ミルクや哺乳瓶による授乳について話し合うことに消極的であると認識しています。 粉ミルクを与えている母親の 5 人に 1 人が、医療専門家から乳児の栄養に関するアドバイスを受けていないと報告したのに対し、母乳育児をしている母親はわずか 5% でした。

今日まで、この必要性に対処する研究はほとんどなく、哺乳瓶で育てる家族への支援を妨げる重大な研究ギャップを生み出しています。 したがって、レスポンシブ哺乳びんの促進は、現実的ではありますが、早期サポートの十分に活用されていない面です。 有望な戦略の 1 つは、レスポンシブ フィーディングの概念と一致する多くの概念と戦略を組み込んだ「ペーシング ボトル給餌」(PBF) メソッドです。

PBF は、授乳コンサルタントによって最初に導入され、哺乳瓶を導入された母乳育児中の乳児の乳首の混乱と哺乳瓶の好みを減らすために導入されました。 簡単に言えば、PBF を実施するために、介護者は次のように教えられます。

• 乳児が空腹の合図を示したときに授乳を開始します (例: 発根、吸う音)。
• 授乳中は乳児を抱きかかえ、哺乳瓶を毛布の上に置いたり、授乳中の乳児を放置したりしないでください。
• 哺乳瓶を水平に保ち、乳首が部分的にしかミルクで満たされないようにし、乳児をより腹臥位ではなく直立させて、乳汁の流れを調整し、乳児が積極的に乳を搾り取ろうとするよう促します。
• 哺乳びんを差し出すときは、乳児の口に乳首を押したり無理に入れたりするのではなく、乳児が乳首をとれるようにします。
• 乳児が一時停止して休憩できるようにする
• 授乳中に乳児を片側から反対側に切り替えます（母親が乳房を切り替えるのと同じように）
• 乳児が満腹感を得るのに十分な時間を確保できるように、少なくとも 15 ～ 20 分は授乳に時間を割いてください。
• 乳児が満腹の手がかりを示したら、授乳を終了します (例: 授乳のペースが遅くなる、背を向ける)。乳児に哺乳瓶を飲み干すよう促すことは控える

PBF の主張されている (ただしテストされていない) 利点は、PBF が哺乳のペースを遅くし、乳児が哺乳瓶で哺乳する際に費やす努力の量を増やすことによって、哺乳瓶での哺乳の経験を母乳育児の経験とより同等にするという考えに由来します. PBF の支持者は、PBF のこれらの機能が介護者と乳児の間のバランスの取れた制御を促進し、乳児が哺乳のペースを設定し、満腹になったら哺乳を停止し、吐き出しや過食のリスクを軽減できると主張しています。

2002 年の導入以来、出産前の母乳育児クラスでの PBF に関する教育が人気を集めています。 さらに、女性、幼児、子供のための特別栄養補助プログラム (WIC) は、母乳育児と粉ミルク育児の両方の母親の乳児栄養教育カリキュラムに PBF を組み込み始めました。 新しい親に PBF を教えることは有望ではありますが、エビデンスに基づいた実践ではありません。なぜなら、幼児の応答性の高い摂食と健康的な摂取と体重の結果を促進するための PBF の有効性を評価する実証研究がないからです。 したがって、応答性の高い哺乳瓶による哺乳を促進するための PBF の概念的な約束にもかかわらず、PBF が有効かどうかを判断し、方法の制限が存在するかどうかを観察するための研究が必要です。

このプロジェクトの目的は、PBF 中の短期的な摂食相互作用と結果を母乳育児と典型的な哺乳瓶の両方と比較することにより、この研究のギャップに対処することです。 この研究は、母乳育児と哺乳瓶育児の両方を行う 60 人の母子ペアの被験者内実験研究です。 この研究では、母乳育児中および典型的な哺乳瓶での授乳中の母親を観察します。 その後、母親はPBFメソッドを教えられ、PBFの相互作用中に観察されます.

この調査では、次の特定の目的に取り組みます。

目的 1: PBF を使用すると、通常の哺乳瓶による授乳と比較して、乳児の母乳摂取量 (mL) が大幅に減少し、食事時間 (分) が長くなり、哺乳速度 (mL/分) が遅くなり、吐き出す頻度が低下するという仮説を検証する、しかし、母乳育児と比較して、同様の摂取量、食事時間、摂食速度、および吐き出す頻度.

目的 2: PBF 中の母親は、通常の哺乳瓶授乳と比較して乳児の手がかりに対してより高い感度と反応性を示すが、母乳育児と比較して乳児の手がかりに対する同様の感度と反応性を示すという仮説を検証すること。

目的 3: PBF 中の乳児は、通常の哺乳瓶授乳と比較して明確な手がかりと授乳への反応性を示すが、母乳育児と比較して同様の手がかりの明確さと授乳への反応性を示すという仮説を検証すること。