Effets à court terme de l'alimentation au biberon rythmée sur les interactions alimentaires (PBF)

La petite enfance est une période sensible pour les efforts de prévention de l'obésité, en partie parce que la prise de poids rapide pendant la petite enfance est un prédicteur plus fort de l'obésité ultérieure et des comorbidités métaboliques que les trajectoires de prise de poids plus tard dans la vie. Les 6 premiers mois revêtent une importance particulière étant donné que les recherches illustrant la suralimentation au cours de cette première fenêtre exposent les nourrissons à un risque significativement plus élevé de gain de poids rapide par rapport à la suralimentation au cours de la petite enfance. Pour prévenir la suralimentation et la prise de poids rapide, les recommandations actuelles et les programmes de prévention se concentrent principalement sur la promotion d'une alimentation réactive pendant les interactions avec l'alimentation du nourrisson.

Au cours de l'alimentation réactive, les nourrissons sont nourris d'une manière adaptée à leur développement et sensibles aux signaux de faim et de satiété du nourrisson. L'alimentation réactive est largement reconnue comme le moyen idéal de nourrir les nourrissons, car elle leur donne le support échafaudé pour apprendre à reconnaître et à manger en réponse aux signaux de faim et de satiété et à s'autoréguler en réponse aux besoins physiologiques. En effet, une alimentation réactive est associée à des comportements alimentaires et à des résultats de croissance plus sains pour les nourrissons.

La promotion d'une alimentation réactive est généralement une composante essentielle de la promotion et de l'éducation à l'allaitement maternel. Cependant, une proportion importante de familles nourrit leurs enfants au biberon, soit exclusivement, soit en combinaison avec l'allaitement maternel. Les données américaines montrent que 42 % des nourrissons sont exclusivement nourris au biberon à l'âge de 6 mois et que 70 % des nourrissons allaités reçoivent régulièrement des préparations complémentaires ou des biberons. Ainsi, l'alimentation au biberon est une partie omniprésente de l'alimentation du nourrisson et des stratégies fondées sur des données probantes sont nécessaires pour compléter l'éducation à l'allaitement maternel et promouvoir une alimentation au biberon adaptée.

Malheureusement, de nombreuses familles qui allaitent au biberon reçoivent un soutien inadéquat pour apprendre l'alimentation au biberon, probablement parce que le soutien à l'allaitement est une priorité dans les établissements de soins de santé. De plus, les mères perçoivent les professionnels de la santé comme mal préparés pour les aider avec leurs besoins d'alimentation au lait maternisé et au biberon et réticents à discuter de l'alimentation au lait maternisé ou au biberon au risque de compromettre le soutien à l'allaitement. Il est frappant de constater qu'une mère sur cinq nourrissant au lait maternisé a déclaré n'avoir reçu aucun conseil lié à l'alimentation du nourrisson de la part de professionnels de la santé, contre seulement 5 % des mères allaitantes.

À ce jour, peu d'études abordent ce besoin, ce qui crée une importante lacune dans la recherche qui entrave le soutien aux familles qui allaitent au biberon. Ainsi, la promotion d'une alimentation au biberon réactive reste une facette réaliste mais sous-utilisée du soutien précoce. Une stratégie prometteuse est la méthode « d'alimentation au biberon rythmée » (PBF), qui intègre de nombreux concepts et stratégies compatibles avec le concept d'alimentation réactive.

Le FBP a été introduit pour la première fois par une consultante en lactation pour réduire la confusion des mamelons et la préférence pour le biberon chez les nourrissons allaités initiés aux biberons. En bref, pour mettre en œuvre le FBP, les soignants apprennent à :

• Commencer l'alimentation lorsque le nourrisson montre des signaux de faim (par exemple, des bruits d'enracinement, de succion).
• Tenez le nourrisson pendant toute la tétée et évitez de caler le biberon sur une couverture ou de laisser le nourrisson sans surveillance.
• Tenez le biberon à l'horizontale de sorte que la tétine ne soit que partiellement remplie de lait et tenez le nourrisson debout au lieu d'une position plus encline à modérer le débit de lait et encouragez le nourrisson à travailler activement pour retirer le lait.
• Lorsque vous offrez le biberon, laissez le nourrisson prendre la tétine plutôt que de pousser ou de forcer la tétine dans la bouche du nourrisson
• Permettre au nourrisson de faire une pause et de prendre des pauses
• Basculez le nourrisson d'un côté à l'autre pendant la tétée (tout comme une mère changerait de sein)
• Prévoyez au moins 15 à 20 minutes pour la tétée afin que le nourrisson ait suffisamment de temps pour se sentir rassasié
• Interrompre l'alimentation lorsque le nourrisson montre des signes de satiété (par exemple, ralentir le rythme de l'alimentation, se détourner) ; s'abstenir d'encourager le nourrisson à finir le biberon

Les avantages supposés (mais non testés) du PBF découlent de l'idée que le PBF rend l'expérience de l'alimentation au biberon plus équivalente à l'expérience de l'allaitement en ralentissant le rythme de l'alimentation et en augmentant la quantité d'efforts que les nourrissons déploient pendant l'alimentation au biberon. Les partisans du PBF affirment que ces caractéristiques du PBF favorisent un contrôle équilibré entre le soignant et le nourrisson, le nourrisson étant mieux à même de déterminer le rythme de l'alimentation et d'arrêter de s'alimenter lorsqu'il est rassasié, ce qui réduit le risque de régurgitation et de suralimentation.

Depuis son introduction en 2002, l'éducation sur le FBP pendant les cours d'allaitement prénatal a gagné en popularité. De plus, le programme spécial de nutrition supplémentaire pour les femmes, les nourrissons et les enfants (WIC) a commencé à intégrer le FBP dans son programme d'éducation sur l'alimentation des nourrissons pour les mères allaitantes et les mères allaitantes. Bien que prometteur, l'enseignement du PBF aux nouveaux parents n'est pas une pratique fondée sur des données probantes car il n'y a pas eu d'études empiriques évaluant l'efficacité du PBF pour promouvoir une alimentation réactive et des résultats sains en matière d'apport et de poids pour les nourrissons. Ainsi, malgré la promesse conceptuelle du PBF pour promouvoir l'alimentation au biberon réactive, des recherches sont nécessaires pour déterminer si le PBF est efficace et observer s'il existe des limites à la méthode.

L'objectif de ce projet sera de combler cette lacune dans la recherche en comparant les interactions alimentaires à court terme et les résultats pendant le FBP à l'allaitement maternel et à l'alimentation au biberon typique. Cette étude est une étude expérimentale intra-sujet de 60 dyades mère-nourrisson qui allaitent à la fois au sein et au biberon. Dans cette étude, les mères seront observées pendant l'allaitement et les interactions typiques de l'alimentation au biberon. Les mères apprendront ensuite la méthode PBF et seront observées lors d'une interaction PBF.

Cette étude répondra aux objectifs spécifiques suivants :

Objectif 1 : tester l'hypothèse selon laquelle le PBF entraînera une consommation de lait infantile significativement plus faible (mL), une durée de repas plus longue (min), un rythme d'alimentation plus lent (mL/min) et une fréquence de régurgitation plus faible par rapport à l'alimentation au biberon typique , mais un apport, une durée des repas, un rythme d'alimentation et une fréquence de régurgitation similaires par rapport à l'allaitement.

Objectif 2 : tester l'hypothèse selon laquelle les mères présenteront une plus grande sensibilité et réactivité aux signaux du nourrisson pendant le PBF par rapport à l'alimentation au biberon typique, mais une sensibilité et une réactivité similaires aux signaux du nourrisson par rapport à l'allaitement.

Objectif 3 : tester l'hypothèse selon laquelle les nourrissons présenteront une plus grande clarté des signaux et une plus grande réactivité à l'alimentation pendant le PBF par rapport à l'alimentation au biberon typique, mais une clarté similaire des signaux et une réactivité à l'alimentation par rapport à l'allaitement maternel.