Krótkoterminowe skutki karmienia butelką w przyspieszonym tempie na interakcje karmienia (PBF)

Niemowlęctwo jest wrażliwym okresem dla działań zapobiegających otyłości, po części dlatego, że szybki przyrost masy ciała w okresie niemowlęcym jest silniejszym predyktorem późniejszej otyłości i współistniejących chorób metabolicznych niż trajektorie przyrostu masy ciała w późniejszym życiu. Pierwsze 6 miesięcy ma szczególne znaczenie, biorąc pod uwagę badania ilustrujące przekarmianie w tym wczesnym okresie niemowlęcym, co powoduje, że niemowlęta są znacznie bardziej narażone na szybki przyrost masy ciała w porównaniu z przekarmianiem w późniejszym okresie niemowlęcym. Aby zapobiec przekarmieniu i szybkiemu przybieraniu na wadze, aktualne zalecenia i programy profilaktyczne koncentrują się przede wszystkim na promowaniu responsywnego karmienia podczas interakcji z karmieniem niemowląt.

Podczas karmienia responsywnego niemowlęta są karmione w sposób odpowiedni dla rozwoju i reagujący na sygnały głodu i sytości u niemowląt. Żywienie responsywne jest powszechnie uznawane za idealny sposób karmienia niemowląt, ponieważ zapewnia im solidne wsparcie w nauce rozpoznawania i jedzenia w odpowiedzi na sygnały głodu i sytości oraz samoregulacji przyjmowania pokarmu w odpowiedzi na potrzeby fizjologiczne. Rzeczywiście, responsywne karmienie wiąże się ze zdrowszymi zachowaniami żywieniowymi i wynikami wzrostu niemowląt.

Promocja świadomego karmienia jest zazwyczaj kluczowym elementem promocji i edukacji karmienia piersią. Jednak znaczna część rodzin karmi swoje niemowlęta butelką, wyłącznie lub w połączeniu z karmieniem piersią. Dane z USA pokazują, że 42% niemowląt jest karmionych wyłącznie butelką do 6. miesiąca życia, a 70% niemowląt karmionych piersią regularnie otrzymuje mleko modyfikowane lub karmienie butelką. Tak więc karmienie butelką jest wszechobecną częścią karmienia niemowląt i potrzebne są strategie oparte na dowodach, aby uzupełnić edukację w zakresie karmienia piersią i promować responsywne karmienie butelką.

Niestety, wiele rodzin karmiących butelką otrzymuje niewystarczające wsparcie w nauce karmienia butelką, prawdopodobnie dlatego, że wsparcie karmienia piersią jest traktowane priorytetowo w placówkach opieki zdrowotnej. Ponadto matki postrzegają pracowników służby zdrowia jako źle przygotowanych do pomocy w zaspokajaniu ich potrzeb związanych z karmieniem mlekiem modyfikowanym i butelką oraz niechętnymi do dyskusji na temat karmienia mlekiem modyfikowanym lub butelką, co może zagrozić wsparciu karmienia piersią. Uderzająca 1 na 5 matek karmiących mlekiem modyfikowanym zgłosiła, że ​​nie otrzymała od pracowników służby zdrowia żadnych porad dotyczących karmienia niemowląt w porównaniu z zaledwie 5% matek karmiących piersią.

Jak dotąd niewiele badań odpowiada na tę potrzebę, tworząc znaczną lukę badawczą, która utrudnia wsparcie dla rodzin karmiących butelką. W związku z tym promowanie responsywnego karmienia butelką pozostaje realistycznym, ale niedostatecznie wykorzystywanym aspektem wczesnego wsparcia. Jedną z obiecujących strategii jest metoda „karmienia butelką w tempie” (PBF), która obejmuje wiele koncepcji i strategii zgodnych z koncepcją karmienia responsywnego.

PBF został po raz pierwszy wprowadzony przez konsultanta laktacyjnego w celu zmniejszenia dezorientacji sutków i preferencji butelkowych wśród niemowląt karmionych piersią, które są wprowadzane do butelek. W skrócie, aby wdrożyć PBF, opiekunowie uczą się:

• Rozpocznij karmienie, gdy niemowlę wykazuje oznaki głodu (np.
• Trzymaj niemowlę przez cały czas karmienia i unikaj opierania butelki o kocyk lub pozostawiania karmiącego niemowlęcia bez opieki.
• Trzymaj butelkę poziomo, tak aby smoczek był tylko częściowo napełniony mlekiem, i trzymaj niemowlę w pozycji pionowej zamiast w pozycji bardziej podatnej na umiarkowany wypływ mleka i zachęcaj niemowlę do aktywnej pracy w celu usunięcia mleka.
• Podając butelkę, pozwól dziecku wziąć smoczek, zamiast wpychać lub wpychać smoczek do buzi niemowlęcia
• Pozwól dziecku zatrzymać się i robić przerwy
• Podczas karmienia przewracaj niemowlę z boku na bok (tak jak mama zmienia piersi)
• Odczekaj co najmniej 15-20 minut na karmienie, aby niemowlę miało wystarczająco dużo czasu, aby poczuć się pełnym
• Przerwij karmienie, gdy niemowlę wykazuje oznaki sytości (np. zwalnia tempo karmienia, odwraca się); powstrzymać się od zachęcania niemowlęcia do dokończenia butelki

Rzekome (ale niesprawdzone) korzyści PBF wynikają z idei, że PBF sprawia, że ​​doświadczenie karmienia butelką jest bardziej równoważne z doświadczeniem karmienia piersią poprzez spowolnienie tempa karmienia i zwiększenie ilości wysiłku wkładanego przez niemowlęta podczas karmienia butelką. Zwolennicy PBF twierdzą, że te cechy PBF sprzyjają zrównoważonej kontroli między opiekunem a niemowlęciem, w której niemowlę jest w stanie lepiej ustawić tempo karmienia i przerwać karmienie, gdy jest pełne, zmniejszając ryzyko plucia i przekarmienia.

Od momentu wprowadzenia w 2002 roku, edukacja na temat PBF podczas zajęć z karmienia piersią w okresie prenatalnym zyskała na popularności. Dodatkowo Specjalny Program Dodatkowego Żywienia dla Kobiet, Niemowląt i Dzieci (WIC) zaczął włączać PBF do programu nauczania karmienia niemowląt zarówno dla matek karmiących piersią, jak i mieszanką. Chociaż obiecujące, uczenie nowych rodziców PBF nie jest praktyką opartą na dowodach, ponieważ nie przeprowadzono badań empirycznych oceniających skuteczność PBF w promowaniu responsywnego karmienia oraz zdrowego spożycia i wyników w zakresie masy ciała u niemowląt. Tak więc, pomimo koncepcyjnej obietnicy PBF do promowania responsywnego karmienia butelką, potrzebne są badania w celu ustalenia, czy PBF jest skuteczny i zaobserwowania, czy istnieją jakiekolwiek ograniczenia tej metody.

Celem tego projektu będzie wypełnienie tej luki badawczej poprzez porównanie krótkoterminowych interakcji żywieniowych i wyników podczas PBF z karmieniem piersią i typowym karmieniem butelką. To badanie jest eksperymentalnym badaniem wewnątrzobiektowym 60 diad matka-niemowlę, które karmią piersią i butelką. W ramach tego badania matki będą obserwowane podczas karmienia piersią i typowych interakcji z karmieniem butelką. Matki zostaną następnie nauczone metody PBF i będą obserwowane podczas interakcji PBF.

Niniejsze badanie będzie dotyczyć następujących celów szczegółowych:

Cel 1: Sprawdzenie hipotezy, że PBF doprowadzi do znacznie niższego spożycia mleka przez niemowlęta (ml), dłuższego czasu trwania posiłku (min), wolniejszego tempa karmienia (ml/min) i niższej częstotliwości plucia w porównaniu z typowym karmieniem butelką , ale podobne spożycie, czas trwania posiłku, tempo karmienia i częstotliwość plucia w porównaniu z karmieniem piersią.

Cel 2: Sprawdzenie hipotezy, że matki będą wykazywać większą wrażliwość i reaktywność na bodźce niemowlęcia podczas PBF w porównaniu z typowym karmieniem butelką, ale podobną wrażliwość i reaktywność na bodźce niemowlęcia w porównaniu z karmieniem piersią.

Cel 3: Sprawdzenie hipotezy, że niemowlęta będą wykazywać większą klarowność wskazówek i reakcję na karmienie podczas PBF w porównaniu z typowym karmieniem butelką, ale podobną klarowność wskazówek i reakcję na karmienie w porównaniu z karmieniem piersią.