Krátkodobé účinky stimulovaného krmení z láhve na interakci krmení (PBF)

Dětské období je citlivým obdobím pro snahy o prevenci obezity, částečně proto, že rychlý přírůstek hmotnosti během kojeneckého věku je silnějším prediktorem pozdější obezity a metabolických komorbidit než trajektorie přírůstku hmotnosti v pozdějším věku. Prvních 6 měsíců je zvláště důležitých vzhledem k tomu, že výzkum ilustrující překrmování během tohoto raného období vystavuje kojence výrazně vyššímu riziku rychlého přírůstku hmotnosti ve srovnání s překrmováním během pozdějšího dětství. Aby se předešlo překrmování a rychlému nárůstu hmotnosti, současná doporučení a programy prevence se primárně zaměřují na podporu krmení, které reaguje na kojence během interakcí s krmením kojenců.

Během responzivního krmení jsou kojenci krmeni způsoby, které jsou vývojově vhodné a reagují na podněty kojeneckého hladu a plnosti. Responzivní krmení je široce uznáváno jako ideální způsob výživy kojenců, protože jim poskytuje lešení, aby se naučili rozpoznávat a jíst v reakci na podněty hladu a sytosti a samoregulovat příjem v reakci na fyziologické potřeby. Responzivní krmení je skutečně spojeno se zdravějším stravovacím chováním a výsledky růstu kojenců.

Podpora responzivního krmení je obvykle základní složkou propagace kojení a vzdělávání. Značná část rodin však své děti krmí z láhve, a to buď výhradně, nebo v kombinaci s kojením. Údaje z USA ukazují, že 42 % kojenců je do 6 měsíců věku výhradně krmeno z láhve a 70 % kojených dětí dostává pravidelně doplňkovou výživu nebo krmení z lahve. Krmení z láhve je tedy všudypřítomnou součástí výživy kojenců a k doplnění osvěty o kojení a podpoře citlivého krmení z láhve jsou zapotřebí strategie založené na důkazech.

Bohužel, mnoho rodin krmících lahví dostává nedostatečnou podporu pro učení se krmení z lahve, pravděpodobně proto, že podpora kojení je ve zdravotnickém prostředí prioritou. Matky navíc vnímají zdravotníky jako špatně připravené pomoci jim s jejich potřebami krmit umělým mlékem a lahví a zdráhají se diskutovat o krmení umělým mlékem nebo krmením z láhve s rizikem ohrožení podpory kojení. Pozoruhodná 1 z 5 matek, které kojí umělou výživu, uvedla, že nedostala od zdravotníků žádné rady týkající se výživy kojenců ve srovnání s pouhými 5 % kojících matek.

K dnešnímu dni se touto potřebou zabývá jen málo studií, což vytváří významnou mezeru ve výzkumu, která brání podpoře rodin živících se z lahve. Propagace responzivního krmení z láhve tedy zůstává realistickým, ale nedostatečně využívaným aspektem včasné podpory. Jednou slibnou strategií je metoda „paced-bottle feed“ (PBF), která zahrnuje mnoho konceptů a strategií v souladu s konceptem responzivního krmení.

PBF byl poprvé představen laktační poradkyní, aby se snížilo zmatení bradavek a upřednostňování lahví u kojících dětí, kterým byly zavedeny lahve. Stručně řečeno, k implementaci PBF se pečovatelé učí:

• Zahajte krmení, když dítě vykazuje známky hladu (např. kopání, zvuky sání).
• Po celou dobu krmení kojence držte a nepokládejte láhev o deku nebo nenechávejte kojence bez dozoru.
• Držte láhev vodorovně tak, aby byla bradavka jen částečně plná mléka, a držte dítě vzpřímeně místo náchylnější polohy, abyste zmírnili tok mléka a povzbudili dítě, aby aktivně pracovalo na odstranění mléka.
• Při nabízení lahvičky dovolte kojenci vzít si bradavku, spíše než tlačit nebo tlačit bradavku do úst dítěte násilím.
• Nechte dítě zastavit se a udělat si přestávky
• Během krmení přepínejte dítě z jedné strany na druhou (stejně jako matka přepíná prsa)
• Na krmení ponechte alespoň 15-20 minut, aby mělo dítě dostatek času na pocit sytosti
• Ukončete krmení, když dítě projeví náznaky plnosti (např. zpomalení tempa krmení, odvrácení se); zdržet se povzbuzování dítěte, aby dopilo láhev

Údajné (ale netestované) výhody PBF pramení z myšlenky, že PBF činí zážitek z krmení z láhve více rovnocenným zážitku z kojení tím, že zpomaluje tempo krmení a zvyšuje množství úsilí, které kojenci vynakládají během krmení z láhve. Zastánci PBF tvrdí, že tyto rysy PBF podporují vyváženou kontrolu mezi pečovatelem a dítětem, přičemž dítě je schopno lépe nastavit tempo krmení a přestat krmit, když je plné, což snižuje riziko vyplivnutí a překrmení.

Od svého zavedení v roce 2002 vzrůstá popularita vzdělávání o PBF během kurzů prenatálního kojení. Kromě toho Program speciální doplňkové výživy pro ženy, kojence a děti (WIC) začal začleňovat PBF do jejich osnov vzdělávání kojenců pro kojící matky i matky kojící umělé mléko. Přestože je výuka nových rodičů PBF slibná, není praxí založenou na důkazech, protože nebyly provedeny žádné empirické studie hodnotící účinnost PBF na podporu krmení, které reaguje na výživu a zdravého příjmu a hmotnosti u kojenců. Navzdory koncepčnímu příslibu PBF pro podporu responzivního krmení z láhve je tedy zapotřebí výzkum, aby se zjistilo, zda je PBF efektivní, a aby se zjistilo, zda existují nějaká omezení této metody.

Cílem tohoto projektu bude vyřešit tuto mezeru ve výzkumu porovnáním krátkodobých interakcí a výsledků krmení během PBF s kojením a typickým krmením z láhve. Tato studie je v rámci předmětu experimentální studie 60 dyád matka-dítě, které kojí i kojí z láhve. V rámci této studie budou matky pozorovány během kojení a typických interakcí při krmení z láhve. Matky se pak naučí metodu PBF a budou pozorovány během interakce PBF.

Tato studie se bude zabývat následujícími konkrétními cíli:

Cíl 1: Otestovat hypotézu, že PBF povede k významně nižšímu příjmu kojeneckého mléka (ml), delší době jídla (min), pomalejší rychlosti krmení (ml/min) a nižší frekvenci plivání ve srovnání s typickým krmením z láhve , ale podobný příjem, délka jídla, rychlost krmení a frekvence plivání ve srovnání s kojením.

Cíl 2: Otestovat hypotézu, že matky budou vykazovat větší citlivost a schopnost reagovat na podněty kojenců během PBF ve srovnání s typickým krmením z láhve, ale podobnou citlivost a schopnost reagovat na podněty kojence ve srovnání s kojením.

Cíl 3: Otestovat hypotézu, že kojenci budou vykazovat větší jasnost podnětů a vnímavost na krmení během PBF ve srovnání s typickým krmením z láhve, ale podobnou jasnost podnětů a citlivost na krmení ve srovnání s kojením.