Efeitos de curto prazo da alimentação com mamadeira estimulada nas interações de alimentação (PBF)

A infância é um período sensível para os esforços de prevenção da obesidade, em parte porque o rápido ganho de peso durante a infância é um preditor mais forte de obesidade posterior e comorbidades metabólicas do que as trajetórias de ganho de peso durante a vida adulta. Os primeiros 6 meses são de particular importância, uma vez que pesquisas que ilustram a superalimentação durante essa janela inicial colocam os bebês em risco significativamente maior de ganho de peso rápido em comparação com a superalimentação durante a infância posterior. Para evitar a superalimentação e o rápido ganho de peso, as recomendações atuais e os programas de prevenção concentram-se principalmente na promoção da alimentação responsiva durante as interações de alimentação infantil.

Durante a alimentação responsiva, os bebês são alimentados de maneira adequada ao desenvolvimento e respondem aos sinais de fome e saciedade do bebê. A alimentação responsiva é amplamente reconhecida como a maneira ideal de alimentar bebês, porque lhes dá o suporte para aprender a reconhecer e comer em resposta aos sinais de fome e saciedade e para autorregular a ingestão em resposta às necessidades fisiológicas. De fato, a alimentação responsiva está associada a comportamentos alimentares mais saudáveis ​​e resultados de crescimento para bebês.

A promoção da alimentação responsiva é tipicamente um componente central da promoção e educação sobre amamentação. No entanto, uma proporção significativa de famílias alimenta seus bebês com mamadeira, seja exclusivamente ou em combinação com a amamentação. Os dados dos EUA ilustram que 42% dos bebês são alimentados exclusivamente com mamadeira aos 6 meses de idade e 70% dos bebês amamentados recebem fórmula suplementar ou mamadeira regularmente. Assim, a alimentação com mamadeira é uma parte onipresente da alimentação infantil e estratégias baseadas em evidências são necessárias para complementar a educação sobre amamentação e promover a alimentação com mamadeira responsiva.

Infelizmente, muitas famílias que usam mamadeira recebem apoio inadequado para aprender a dar mamadeira responsiva, provavelmente porque o apoio à amamentação é priorizado nos serviços de saúde. Além disso, as mães percebem que os profissionais de saúde estão mal preparados para ajudá-las com suas necessidades de alimentação com fórmula e mamadeira e relutam em discutir a alimentação com fórmula ou mamadeira sob o risco de comprometer o apoio à amamentação. Surpreendentemente, 1 em cada 5 mães que alimentam com fórmula relataram que não receberam conselhos relacionados à alimentação infantil de profissionais de saúde, em comparação com apenas 5% das mães que amamentam.

Até o momento, poucos estudos abordam essa necessidade, criando uma lacuna de pesquisa significativa que dificulta o apoio às famílias que usam mamadeira. Assim, a promoção da alimentação com mamadeira responsiva continua sendo uma faceta realista, mas subutilizada, do apoio precoce. Uma estratégia promissora é o método de "alimentação com mamadeira estimulada" (PBF), que incorpora muitos conceitos e estratégias consistentes com o conceito de alimentação responsiva.

O PBF foi introduzido pela primeira vez por um consultor de lactação para reduzir a confusão de bicos e a preferência por mamadeira entre lactentes que estão sendo introduzidos nas mamadeiras. Em resumo, para implementar o PBF, os cuidadores são ensinados a:

• Inicie a alimentação quando a criança mostrar sinais de fome (por exemplo, torcendo, ruídos de sucção).
• Segure o bebê durante toda a alimentação e evite apoiar a mamadeira em um cobertor ou deixar o bebê alimentado sozinho.
• Segure a mamadeira na horizontal para que o bico fique apenas parcialmente cheio de leite e segure o bebê na posição vertical, em vez de uma posição mais inclinada para moderar o fluxo de leite e encorajá-lo a trabalhar ativamente para remover o leite.
• Ao oferecer a mamadeira, permita que o bebê pegue o bico em vez de empurrar ou forçar o bico na boca do bebê
• Permita que o bebê faça uma pausa e faça pausas
• Mude o bebê de um lado para o outro durante a mamada (assim como uma mãe trocaria os seios)
• Reserve pelo menos 15 a 20 minutos para a alimentação, para que o bebê tenha tempo suficiente para se sentir satisfeito
• Interrompa a alimentação quando o bebê apresentar sinais de saciedade (por exemplo, diminuir o ritmo da alimentação, virar as costas); abster-se de encorajar o bebê a terminar a mamadeira

Os benefícios pretendidos (mas não testados) do PBF decorrem da ideia de que o PBF torna a experiência da alimentação com mamadeira mais equivalente à experiência da amamentação, diminuindo o ritmo da alimentação e aumentando a quantidade de esforço que os bebês despendem durante a alimentação com mamadeira. Os defensores do PBF afirmam que esses recursos do PBF promovem um controle equilibrado entre o cuidador e o bebê, em que o bebê é mais capaz de definir o ritmo da alimentação e interromper a alimentação quando estiver satisfeito, reduzindo o risco de cuspir e superalimentar.

Desde a sua introdução em 2002, a educação sobre o PBF durante as aulas de amamentação pré-natal tem crescido em popularidade. Além disso, o Programa Especial de Nutrição Suplementar para Mulheres, Bebês e Crianças (WIC) começou a incorporar o PBF em seu currículo educacional de alimentação infantil para mães que amamentam e amamentam com fórmula. Embora promissor, ensinar o PBF a novos pais não é uma prática baseada em evidências, porque não há estudos empíricos que avaliem a eficácia do PBF para promover alimentação responsiva e ingestão saudável e resultados de peso para bebês. Assim, apesar da promessa conceitual do PBF para promover a alimentação com mamadeira responsiva, pesquisas são necessárias para determinar se o PBF é eficaz e observar se existem quaisquer limitações do método.

O objetivo deste projeto será abordar essa lacuna de pesquisa, comparando as interações e resultados de alimentação de curto prazo durante o PBF com a amamentação e a alimentação com mamadeira típica. Este estudo é um estudo experimental intrassujeito de 60 díades mãe-bebê que estão amamentando e mamadeira. Neste estudo, as mães serão observadas durante a amamentação e as interações típicas de alimentação com mamadeira. As mães aprenderão o método PBF e serão observadas durante uma interação PBF.

Este estudo terá como objetivos específicos:

Objetivo 1: Testar a hipótese de que o PBF levará a uma ingestão de leite infantil significativamente menor (mL), maior duração da refeição (min), taxa de alimentação mais lenta (mL/min) e menor frequência de cuspir em comparação com a alimentação com mamadeira típica , mas ingestão semelhante, duração da refeição, taxa de alimentação e frequência de vômito em comparação com a amamentação.

Objetivo 2: Testar a hipótese de que as mães exibirão maior sensibilidade e capacidade de resposta aos sinais do bebê durante o PBF em comparação com a alimentação com mamadeira típica, mas sensibilidade e capacidade de resposta semelhantes aos sinais do bebê em comparação com a amamentação.

Objetivo 3: Testar a hipótese de que os bebês exibirão maior clareza de sinais e resposta à alimentação durante o PBF em comparação com a alimentação com mamadeira típica, mas semelhante clareza de sinais e resposta à alimentação em comparação com a amamentação.